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糖尿病并发症 糖尿病并发症的分类 急性并发症（一）酮症酸中毒 概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。 酮体：乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮 常见诱因 感染 胰岛素治疗不适当减量或治疗中断 饮食不当 妊娠、分娩 创伤 麻醉、手术 严重刺激引起应激状态 临床表现 早期：仅有口渴、多饮、疲倦 继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴 头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿 量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、 血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。 急性并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于50~70岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症 诱因：感染； 脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎； 严重肾疾患；血液或腹膜透析； 不合理限制水分；静脉内高营养； 高浓度葡萄糖治疗； 药物：糖皮质激素 免疫抑制剂 噻嗪类利尿剂 临床表现 急性并发症 （三）感染 高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) →感染 1.皮肤疖肿 2.肺结核、肺炎、肾盂肾炎 3.支原体、霉菌等感染 4.足癣、甲癣、体癣 慢性并发症（一）糖尿病大血管病变 表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)下肢动脉粥样闭塞症→动脉栓塞 是近代糖尿病主要死因，约占75%。 从粥样斑到血栓 （二）糖尿病微血管病变 1、糖尿病肾病 临床特点：持续的蛋白尿 肾功能下降和血压升高。 分5期： 初期：高灌注、高滤过、高球内压； 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿； 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; 临床肾病期：尿蛋白200ug/min（尿蛋白 0.5g/24h），肾功能逐渐减退； 尿毒症期 肾衰 2、糖尿病视网膜病变 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。 分2类6级： 背景性 微血管瘤 出血 硬性渗出 增生性 新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明 （三）神经病变 ? 周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 ?自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。 （四）糖尿病足 * 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 心血管疾病 中风 糖尿病神经病变 糖尿病的主要危害 急性 慢性 大血管 微血管 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 冠心病 脑卒中 外周血管病 糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 糖 尿 病 足 多饮、多尿 多食不明显 失水加重 神经、精神 症状 昏 迷 糖尿病脑血管并发症 糖尿病脑血管并发症 糖尿病视网膜病变 正常眼底 背景性 增生性 白内障与青光眼 青光眼 白内障 周围神经 病变 下肢供血 不足 细菌感染 足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽 糖尿病足 * * Serious microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes have a devastating effect on qua