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屈曲畸形的软组织松解 Bellemans Johan,et al.Clin Orthop Relat Res. 2006 ,452:78-82. 四 个 步 骤 切除骨赘 内侧副韧带松解 股骨截骨 后方关节囊 和腓肠肌 松解 股骨增加 截骨 腘肌腱 切断 谢 谢 / * * * V4 * * 398例TKA，15年随访 ±3°与假体生存时间无明显相关性 ±3°范围太广，不够精确 假体生存率与其它动态因素有关，肌肉、骨或神经因素 * * 去除骨赘；髂胫束胫骨后方止点；后方关节囊股骨止点； PCL； 腘肌腱；后外侧关节囊；LCL； 腓肠肌外侧头 * Our algorithm consisted of four steps executed until full extension was achieved: (1) mediolateral ligament balancing with resection of all osteophytes and overresection of the distal femur by 2 mm; (2) progressive posterior capsular release and gastrocnemius release; (3) additional resection of the distal femur up to a maximum of 4 mm; (4) hamstring tenotomy. 于XX 左TKA术后 杨XX 双TKA 杨XX 双TKA 杨XX 双TKA 截骨与力线异常 显露不足 定位不准 器械不熟 技术不精(截骨,假体安放) 骨缺损处理不当 软组织松解与下肢力线 Verdonk PC, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009，17(6):660-6. 膝内翻的软组织松解 MCL远 端松解 MCL深层松解 MCL拉花式松解 白XX 双膝OA 白XX 双侧TKA 辅助松解方法 半膜肌松解 骨赘切除 膝外翻松解 第一步 髂胫束 ITB 关节囊 Gerdy’s 第二步 切开骨膜 分离外侧肌间隔 分离ITB囊 第三步 外侧髁滑移截骨 第四步 内侧结构重建 软组织松解与下肢力线 松解不足 过度松解 女 59岁 右膝OA 外翻23° 术后三个月随访 术后一年随访 乔XX 右膝OA 乔XX 右膝OA 乔XX 右膝OA 乔XX 右TKA术前 乔XX 右TKA术后 乔XX 右TKA术后 乔XX 右TKA术后 乔XX 右TKA术后 支具制动 女 55岁 双膝RA 左内翻15°／右外翻30° 全膝关节置换术 软组织平衡—力线—截骨 翁习生 北京协和医院骨科 全 膝 置 换 疼痛 畸形 功能障碍 成熟 成功 成长 1. Increase in TKA 7 x A B C D E F G H I J 2010年中国TKA数量（进口） a b c d 2010年中国TKA数量（国产） 全膝置换的参考标准 ? 解剖轴 机械轴 关节线 术中旋转定位标志 旋转力线 股骨后髁线 Whiteside 线 Insall线 （股骨髁上线） Whiteside 线 Insall线 TKA与下肢力线 TKA临床效果与下肢力线密切相关 Ecker ML,et al.Clin Orthop.1987,216:151-158. Lotke PA,et al.JBJS(Am),1977,59:77-79. 胫股内翻时TKA失败率可达91% 而外翻时失败率达11% Bargren JH,et al.Clin Orthop.1983,173:173-183. TKA与下肢力线 理想的力线：±3° 理想的力线 假体寿命长 Bauwens K,et al.JBJS(Am),2007,89:261-269. Matziolis G,et al.JBJS(Am),2007,89:236-243. Bonutti PM,et al.Clin Orthop Relat Res.2008,466:2756-2762. 导航辅助TKA 导航较传统的髓内定位更准确 导航术后力线与术中可能有差异 Mullaji AB,et al.J Arthroplasty.2011, [Epub ahead of print] Ensini A ,et al.Clin Orthop Relat Res. 2006,457:156-62. 不 同 的 声 音 力线是假体长期 存在的一个因素
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