颅脑损伤专-完美课件.ppt

颅 脑 损 伤 神经外科成功之路 硬膜外血肿手术治疗 硬膜下血肿 思考题 1、颅内血肿手术指征？ 2、中间清醒期 3、脑震荡 4、迟发型颅内血肿 颅脑损伤的原因 发生机理 发生机理 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭样损伤 传递性损伤 胸部挤压伤 颅脑损伤的分类 Glasgow 昏迷计分法 第一节 头皮损伤(Scalp Injury) 头皮解剖和特点 头皮解剖图示 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 颅盖骨折 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤 Brain Injury 闭合性颅脑损伤的机制 临床表现 特殊部位的血肿（Hematoma in unusual locations） 颅脑损伤的处理 （二）特殊监测 （一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 颅脑损伤的分类 脑震荡（Brain Concussion） 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。 临床表现和治疗 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury) 惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。 显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。 DAI分级 Adams等据此将DAI分为三级： Ⅰ级: －有大脑半球、胼胝体、脑干和小脑白质轴突损害的组织学证据； Ⅱ级: －除有 Ⅰ级的表现以外，还有胼胝体的局灶性病变； Ⅲ级: －除有Ⅱ级的表现以外，还有脑干上段背外侧象限的局灶性病变。 DAI临床表现 为受伤当时立即出现昏迷、时间较长。 CT示: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶， MRI能提高小出血灶的检出率。 影像标准 (1) 确诊标准（符合任一条即可）： ① 大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）； ② 第三脑室周围小出血灶（直径2cm）； ③ 胼胝体出血； ④ 脑干出血； ⑤ 脑室内出血； (2) 诊断参考指征：弥漫性脑肿胀 脑挫裂伤(brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 治疗 (1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低