- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
* * * * * 微创观念更为重要 “三W”原则 Whatever 无论何种手术 Whenever 无论何时 Wherever 无论哪个领域 “三W”原则的理论总结 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 三步曲 切除病变—原始阶段 修复重建—发展阶段 保留置换—现代阶段 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 几个争议问题: 1. 胰体尾恶性肿瘤 慎重 2. 尽量保留脾蒂血管 提倡 3. 离断血管是有条件的 重视 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 图4. 脾血管结扎后脾血运示意图 三、手术有关技术及注意事项 一、切口 “L”形切口为宜 框架拉钩,充分轻松显露。 三、手术有关技术及注意事项 二、游离 胃结肠韧带切开,胃脾韧带部分切开(保留胃脾韧带上部的胃短血管2-3支),脾膈韧带及脾结肠韧带松开(锐性)。 胰体尾上下缘切开,将胰体尾游离,用装满水的手套或纱垫托起脾脏。 三、手术有关技术及注意事项 三、胰腺体尾部切除 精细游离胰尾后,组织钳牵引之。 保留脾脏的胰体尾部切除 保留脾动、静脉是尽力的选择 1、血管的保护游离是在胰体部(Toldt膜); 2、开始于近脾门处的胰尾向胰头方向游离; 3、其进行16例,未行脾动脉静脉结扎。 是否可以结扎 Kimura W, Yano M, Sugawara S, etc. Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein: techniques and its significance. J Hepatobiliary Pancreat Sci,2010;17(6):813-823. ? 三、手术有关技术及注意事项 从胰尾向胰头方向将胰体尾从脾蒂主干血管游离下来,逐一结扎至或自胰腺的血管。在胰颈与胰体间用GIA闭合离断。 如血管无法剥下,可一并切除,争取端端吻合。 三、手术有关技术及注意事项 保留脾血管保留脾脏的胰体尾切除术 不保留脾动脉、静脉的保留脾脏的胰体尾切除 脾脏的血运如何实现? Gürleyik E, Gürleyik G, Bing?l K, etc. Perfusion and functional anatomy of the splenic remnant supplied by short gastric vessels. Am J Surg,2000;179(6):490-493. 健康状态下脾脏血运 理想效果 行脾动静脉阻断后脾脏血运 行脾动静脉阻断后脾脏血运 胃网膜左血管破坏 行脾动静脉阻断后脾脏血运 脾上极血管破坏 行脾动静脉阻断后脾脏血运 脾动静脉主干分叉处破坏 游离胰体尾与脾脏 Robert辅助腹腔镜下 保脾胰体尾切除术 胰腺肿瘤(一) 35岁,女,腺体部囊性肿瘤3.0 × 2.5cm;手术时间300分钟,失血380ml,未放引流,6天出院。 Choi SH, Kang CM, Lee WJ, Chi HS. Robot-Assisted Spleen-Preserving Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Ann Surg Oncol,2011; Epub ahead of print. 问题一: 时间长 问题二: 花费太昂贵 脾动静脉主干部分切除的保留脾脏的胰体尾切除,是否有风险 Tien YW, Liu KL, Hu RH, etc. Risk of varices bleeding after spleen-preserving distal pancreatectomy with excision of splenic artery and vein. Ann Surg Oncol, 2010;17(8):2193-2198. ? 1、全脾梗死,胃短血管破坏; 2、部分脾梗死,伤及主干分支口处; 3、胃底静脉曲张出血。 37例,11例发生(29.7%),GTA 3例内镜阳性,但仅6个月随访。 保留脾脏的胰体尾切除术 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化病医院 姜 洪 池 外科医生们请刀下留情 鉴于对脾脏功能的认识 1. 脾脏不再随意切除,如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等。 2. 胰体尾部良性病变(局限性炎症、囊腺瘤、真性或假性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等)也不再一并切除脾脏。 实为:顺手牵羊!是无辜的! 3. 脾保留技术应运而生:
您可能关注的文档
最近下载
- 人美版(北京)美术五年级上册20.京剧脸谱(共36张PPT).pptx VIP
- CS345(一) 给水承插铸铁管道支墩.pdf VIP
- WERKAI WKR5000 SERIES Manual说明书用户手册.pdf
- 质量、安全、环保体系管理制度.docx VIP
- 一种镍基合金其冶炼方法、合金盘管及其制备方法.pdf VIP
- 一种镍基高温合金的高纯净冶炼方法.PDF VIP
- 一种高Al低密度镍铁基高温合金铸锭双联冶炼方法.pdf VIP
- 一种高强高弹高塑性镍基高温合金带材及其制备工艺.pdf VIP
- 一种高强高韧耐蚀铁镍基高温合金及其制备方法.pdf VIP
- 专科医生如何带教全科医生课件.pptx VIP
文档评论(0)