课件：哮喘的规范化治疗.ppt

全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月) 速效吸入型?2受体激动剂 包括短效?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服?2受体激动剂 短效茶碱 全身性皮质激素 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚 长期预防药物 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma GINA阶梯疗法--快速缓解药物 5岁以上儿童及成人 四级：严重持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 三级：中度持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 二级：轻度持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 一级：间歇发作 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周 GINA 98年10月版 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 一级：间歇发作： 不需用药 二级：轻度持续： 每日用药治疗：吸入型糖皮质激素200－500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。 GINA 98年10月版 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 三级：中度持续 每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：长效吸入型b2激动剂，缓释茶碱长效b2激动剂片剂或糖浆在低－中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。*考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。 GINA 98年10月版 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 四级：严重持续 每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 GINA 98年10月版 预防药使用原则 早期用药 (START研究) 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 联合用药(抗白三烯药物、长效?2激动剂) Global Initiative for Asthma 哮喘治疗遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染未控制－ 胃食道反流－ 鼻窦炎－ 药物的使用选择不当 (特别是吸入药物) 药物使用及选择不当 吸入激素剂量不足－医生处方剂量偏小－病人用药时间不够长－病人病情重，无法吸入足量药物 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响 吸入剂量不足－解决办法 适级治疗,控制不满意者升级 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧 教育病人长期用药 病情重时使用雾化吸入 联合用药 吸入方法不正确－解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用简便易学的装置(如都保) 使用雾化吸入 吸入糖皮质激素的几个临床问题 吸入糖皮质激素的时机 吸入糖皮质激素的剂量 吸入糖皮质激素减量停药问题 吸入糖皮质激素存在的缺陷 吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物 发病率(症状、急性发作) 生活质量 死亡率 防止气道功能下降 吸入糖皮质激素的时机 吸入糖皮质激素作为轻度(持续)、中度及重度哮喘的第一线治疗已得到公认。 1997年美国国立卫生研究院(NIH) 出版的?哮喘防治指南?中指出，凡需不定期吸入支气管扩张剂来控制症状的所有病人均应推荐常规使用包括吸入糖皮质激素在内的抗炎治疗。 见1998年WHO 制订的哮喘防治指南 。 Expert panel report: National Heart and Blood Institute Information Centre; 1997，50-70 吸入糖皮质激素的剂量 ——————————————————— 中国哮喘诊治指南 GINA方案 (1998年) (1998年) 轻度持续 200?g/天 200-500?g/天 中度持续 200-600?g/天 =500?g/天 重度持续