课件：安定类中毒.pptVIP

中毒的抢救原则 一.阻止毒物吸收 二.促进已吸收的毒物排泄 三.拮抗解毒 四.对症及支持疗法 （一）阻止毒物吸收 采用催吐、洗胃以促进未吸收毒物的排出。 （1）催吐：大多数毒物本身可引起呕吐，如不发生自发性呕吐，可用压舌板刺激舌根或咽后壁催吐。 （2） 洗胃：一般服毒物6h内洗胃最有效。如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6h甚至超过24h仍需洗胃，且需要留置胃管，反复洗胃。 通常洗胃不应过分受时间限制，并根据毒物选择合适的洗胃液. 中药洗胃--解毒三联法 ①洗胃排毒法： 解毒汤Ⅰ号（甘草3g、银花10g、大黄3、土茯苓15），用温水稀释至10000ml制成中药洗胃液 ②导泻排毒法：第一次洗胃后，以加快肠道毒物的排泄。 生大黄30g，用温开水100～200ml泡30分钟，经口服或鼻饲药液，视病情程度1小时至8小时一次，每次20～30ml。 ③护胃防变法：洗胃后1小时进行，此时重点是保护胃黏膜，防止和减轻毒物及洗胃后所造成的胃粘膜应激性溃疡、出血以及进入肠道毒物，避免进一步损伤肝肾。 解毒汤Ⅲ号（白芨5g、乌贼骨10、三七1.5g、甘草3g），温开水冲至50ml，用50ml注射器抽取，通过洗胃管直接注入至胃中。清醒合作者可口服。 中药小知识： 解毒汤Ⅰ号：甘草3g、银花10g、大黄3、土茯苓15 甘草：补脾益气，清热解毒，祛咳化痰，缓急止痛，调和诸药。 金银花：性寒味甘，归脾胃经。具清热解毒，疏风散寒之功效。 大黄：具泄热通便之功效，用于胃肠实热积滞，大便干结，腹部胀满、疼痛拒按，甚至高热不退，神昏谵妄 土茯苓：甘淡平，归肝、胃经。具利湿解毒，健脾胃，护肝脏 解毒汤Ⅲ号：白芨5g、乌贼骨10、三七1.5g、甘草3g 白芨：补肺、止血 乌贼骨：除湿、制酸、止血、敛疮 三七：止血、散瘀、定痛。伤科金疮药 （二）促进已吸收的毒物排泄 1. 大量饮水、静滴补液。 2. 利尿排毒 大多数毒物由肾脏排泄，因此利尿是排毒的重要方法 （1）利尿药：可用速尿、甘露醇，最好将尿量控制在200-300ml/h,可排出/冲淡毒素、保护肾脏。 （2）碱化尿液：促使毒物由尿排出，常用药物为5%碳酸氢钠。 3.导泻法 用25%硫酸镁30-60ml或甘露醇250ml在洗胃后由胃管内注入，有中枢神经系统抑制时可用高压盐水或温水灌肠替代。 4.血液灌流(HP)、CRRT 血液灌流：将患者血液引入装有吸附剂的灌流器，通过吸附作用，清除血液中的毒素，并将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。 透析一般在中毒12小时内进行效果较好。 （三）使用拮抗剂---氟马西尼 人工合成的BZ受体拮抗剂，与BZ类竞争性拮抗高亲和力结合部位（BZ受体）,而本身单独用药无明显药理作用。 临床上用于BZ类过量引起的中枢深度抑制。作用持续时间30～60分钟，但对巴比妥类和其他中枢抑制药引起的中毒无效。 注意观察瞳孔变化 （四）对症及支持疗法 其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症（循环骤停、急性呼衰、休克状态、癫痫持续状态、昏迷等）、加强基础护理。 口服中毒者均为肝脏代谢，通过肾脏和粪便排出，注意护肝及二便的观察。 如患者醒来，禁食禁饮2h，原则上需持续观察3天。 洗胃法 【目的】 1. 清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 2. 减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。 3. 为某些检查和手术做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。 【评估】 1. 患者的中毒情况，如毒物性质、中毒时间、服毒量及中毒途径；全身情况，如生命体征、意识和瞳孔的变化。 2. 患者的心理反应及合作程度。 3. 患者的口腔、鼻腔黏膜情况，有无义齿等。 4. 患者的疾病史，有无禁忌证。 【用物准备】 洗胃液（常用洗胃溶液包括生理盐水、温开水，温度25-38℃），污水桶，石蜡油，纱布，治疗巾，必要时备压舌板、开口器。 【洗胃方法】 一.口服催吐法 二.漏斗胃管洗胃法 三.注洗器洗胃法 四.自动洗胃机洗胃法 二.漏斗胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后，再吸引出来的方法。 操作方法 1.解释，协助病人取坐位或左侧卧位（昏迷者取平卧位，头偏向一侧） 2.颌下铺橡胶单及中单、置弯盘，量长度 3.润滑胃管前段，插胃管（自口腔插入约55～60cm），判断胃管在胃内，胶布固定 ----两种以上方法判断是否在胃内 4.将胃管末端与漏斗管连接，置漏斗低于胃部，挤压橡胶球，吸尽胃内容物，举漏斗高于头部30～50cm