多发性胰腺病变的多模态超声内镜检查一例-EFSUMB.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2017 年10 月） 多发性胰腺病变的多模态超声内镜检查一例 （Multimodal endoscopic ultrasound of a woman with multiple pancreatic lesions ） 1 1,2 1,2 作者：Roald Flesland Havre ，Khanh Cong-Do Pham ，Trond Engjom ，Odd Helge 2,1 3 3 4 4 Gilja ，Dag Hoem ，Kim Waardal ，Hilde K. Gjelberg ，Toril Barret 1 Haukeland university hospital, Department of Medicine, Bergen, Norway 2 University of Bergen, Faculty of Odontology and Medicine, Clinical institute 1 (K1) 3 Haukeland university Hospital, Department of Acute- and Gastrointestinal surgery 4 Haukeland University Hospital, Department of Pathology and Gades Institute Translator: Ge-Ge Wu, Qi Wei, Jia-Yu Wang, Xin-Wu Cui Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 翻译：吴格格、魏琪、王佳玉、崔新伍cuixinwu@ 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 病例展示： 患者女，58 岁，内镜超声-细针抽吸( EUS - FNA )诊断其胰腺病变，曾于2008 年接受小细胞肺癌相关治疗，疗效显著。1 年前，腹部CT 发现病灶，随后MRI 描述为部分囊性改变。2009 年起可见胰头部和尾部的两个病灶，影像学提示其 直径在8 年间分别从3.7 - 5.6 cm 和1.8 - 2.5 cm 增大。胰头病灶达最大的12 个 1 月前所做EUS - FNA 提示为良性非典型单层上皮细胞。2017 年2 月，随访MRI 报告显示，除已知病灶外，还发现两个小病灶，分别为8 mm 和11 mm，此外胰 尾病灶大小略有增加。MRI 示病灶为囊性表现。住院期间，该患者还被诊断为 迟发性1 型糖尿病，抗IA2 和抗GAD 阳性，还进行过甲状腺功能减退治疗。 患者再次进行超声内镜检查，这次我们将她纳入超声内镜弹性成像、增强超 声内镜 ( CE - EUS ) (Sonazoid®GE-MedicalGE) 、EUS-FNA 及囊液抽吸相结合的 研究当中。病人表示同意加入。 EUS 采用Pentax E-3870 UTK 线阵超声内镜和日立Ascendus 扫描仪进行检 查。在B 型超声内镜下，头部和尾部肿瘤表现出非常相似的低回声不均匀回声， 此外在实体肿瘤内可见明显小囊性区。同时，在胰腺的体部和尾部可见两个较小 的病变。我们进一步检查胰腺尾部病变，测得其直径为25 mm 。 (如图1 和图2 ) 。 在按压式弹性成像中，肿瘤组织比周围胰腺实质硬。(如图1 和图2 ) 彩色多普勒上可见“篮框征”，伴若干血管突出于周围组织上。(如图3 ) 在肘静脉内静脉内给药 1.7 ml (满小瓶) Sonazoid 后，肿瘤组织与周围胰腺实 质组织相比显示为等回声。囊性肿瘤内的囊性区域与低回声肿瘤组织分界清楚， 比B 型超声所预计的大。在延迟期(静脉相) ，特别是在1 分20 秒后，可见肿瘤 组织与周围胰腺实质