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144篇文献--------- 副肿瘤风湿样综合征 主要内容 概述：肿瘤与风湿 副肿瘤关节病 肿瘤相关性肌炎 副肿瘤性血管炎 肿瘤相关性低磷骨软化病 总 结 血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 掌跖筋膜炎伴多关节炎 肥大性骨关节病 副肿瘤多关节炎 One Case 患者，女性，26岁 发热、皮疹、关节肿痛2周。 查体：颜面斑丘疹样红斑、双手对称性多关节肿胀、压痛。 实验室检查：WBC 9*10^9/L Hb 90g/L PLT 70 *10^9/L  ESR 88mm/h ACL阳性、C3、C4下降 ANA1:320阳性、Sm、SSA、SSB、ds-DNA阴性 RF、冷球蛋白（-） 糖皮质激素治疗后部分缓解，继而出现全血细胞减少 诊断 SLE？ 骨髓活检：Burkitt淋巴瘤 肿瘤与风湿(一） 肿瘤与风湿（二） 肿瘤与风湿（三） 肿瘤与风湿（四） 抗核抗体 阳性率 7.7%~55.5%，平均27.7%；多见于结肠癌、乳腺癌、肺癌、淋巴组织增生滴度1:80~1:640特异性抗体少见 ANA阳性肿瘤患者风湿症状更常见 肿瘤与抗核抗体 主要内容 概述：肿瘤与风湿 副肿瘤关节病 肿瘤相关性肌炎 副肿瘤性血管炎 肿瘤相关性低磷骨软化病 总 结 血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 掌跖筋膜炎伴多关节炎 肥大性骨关节病 副肿瘤多关节炎 肥大性骨关节病（Hypertrophic osteoarthropathy） 19世纪末在慢性肺病患者中发现管状骨增厚第一次描述Hypertrophic (pulmonary) osteoarthropathy 现在明确肿瘤患者亦可出现 肺腺癌多见，6-12%；小细胞癌少见 临床表现： 胫骨、股骨疼痛 杵状指（趾） 相邻关节的关节痛或滑膜炎 棘皮症 血沉↑ X线：骨膜增生、新骨形成 0.8% ECT或PET：信号增强 肥大性骨关节病发病机制 假说 生长 激素 纤维母细胞生长因子 血小板 衍生 因子 血管内皮生长因子 肥大性骨关节病 ---治疗 切除肿瘤、放化疗 迷走神经切除术 NSAIDs对骨膜炎和疼痛有效；与原发性HOA一样；循环中PGE2升高 阿托品 唑来磷酸盐： VEGF 生长激素抑制剂类似物—奥曲肽 副肿瘤多关节炎 通常累及大关节，非侵蚀性、不对称 偶累及手关节：晚发RA、RS3PE、PMR相鉴别 老年（年龄＞65.5岁）突发非对称性关节炎 RF、抗CCP抗体阴性 一般情况较差，如体重下降、乏力、纳差、发热 副肿瘤关节炎 121例 平均年龄54.2岁 男女1.7:1 CRP、ESR ↑ RF（+）27.2% ACPA 5/65（10.7%） 抗核抗体阳性19% 副肿瘤关节炎 发病机制 不清楚 早期认为循环免疫复合物 肿瘤交叉抗原---肿瘤组织和滑膜中分离到T细胞受体γ基因重排 治疗: NSAIDs和激素治疗反应差 免疫抑制剂不能缓解 外科手术和化疗有效 大部分病例肿瘤复发不伴随关节炎复发 副肿瘤多关节炎 血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE） 5项小型病例研究89例RS3PE：肿瘤22例（24.7%） VEGF ↑---滑膜血管增生、血管通透性增高 MMP3水平升高---与实体瘤的浸润、关节的破坏相关 糖皮质激素治疗反应佳 推荐小剂量强的松＜10mg/d 与血液系统肿瘤和转移瘤鉴别 掌跖筋膜炎伴多关节（PFAPS） 肩手综合征/反射性交感神经营养不良综合征 Dupuytrens contracture CA125、CA199升高 RF弱阳性、ACPA（-） 主要内容 概述：肿瘤与风湿 副肿瘤关节病 肿瘤相关性肌炎 副肿瘤性血管炎 肿瘤相关性低磷骨软化病 总 结 血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 掌跖筋膜炎伴多关节炎 肥大性骨关节病 副肿瘤多关节炎 副肿瘤性血管炎 多数是个例报道，少数为病例系列报道。 主要为实体瘤和血液系统肿瘤 平均年龄75.4岁（27-86岁） 实体瘤主要为 非小细胞肺癌 32 肾癌 20 结肠腺癌 18 乳腺癌