课件：胸部影像疾病诊断.ppt

（2）CT表现： CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。 继发性肺结核（多形性病灶） 继发性肺结核：以渗出浸润为主，多形性病灶并存。 病灶稳定 继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶、净化空洞） 空洞合并霉菌球 结核球 干酪性肺炎 Tuberculoma Calcification 结核球 干酪性肺炎 4．胸膜炎型（IV型） 结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。干性结核性胸膜炎表现为胸膜的增厚粘连；渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性，X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现，液体吸收后常有胸膜增厚、粘连和钙化。 M 21Y 粟粒性结核伴结核性胸膜炎，胸腔少量积液 M 15Y 胸膜增厚 结核性胸膜炎：图1：右侧胸腔中量积液 图2：右上肺结核伴右侧胸膜增厚、局部包裹性积液。 Tuberculosis, pleural calcification ?诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。 鉴别诊断： 浸润性肺结核与肺炎吸收期鉴别 结核球与周围性肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 SEE YOU ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 急性肺脓肿 Multiple abscess 诊断与鉴别诊断 结合临床起病急，高热，咳大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别；空洞形成后，慢性肺脓肿应与结核性空洞及癌性空洞鉴别。 ? 五、肺结核 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。 四、肺 ? 结? 核（pu1monary tubercu1osis） 【临床与病理】??? 肺结核的病理变化比较复杂，肺结核的影像学表现也是多样的。??? 结核杆菌引起的基本病理改变是渗出、增殖以及变质。??? 当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以进展（变质），发生以下改变：???　 　①干酪样坏死、②液化及空洞形成、③播散 　当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几种方式愈合：??? ①吸收、 ②纤维化??? ③钙化??? ??? 　 临床与病理 肺结核的临床症状早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。 （3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。 （4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等。 影像学表现 1．原发性肺结核（Primary tuberculosis I型），原发性肺结核的X线表现又名原发综合征。 （1）X线表现： 肺内原发灶： 结核性淋巴管炎：（X线上一般无阳性征象） 结核性淋巴结炎：（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。 原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核：肺门或纵隔多个淋巴结增大。 （2）CT表现： CT扫描更易发现肺门及纵隔淋巴结增大。CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。增强扫描多呈环形强化。 M 16Y 原发综合征 淋巴结增大 正常胸片 肺内原发灶 原发性肺结核 M 14Y 胸内淋巴结结核 2．血行播散型肺结核（II型） 分为急性粟粒型肺结核（acute military tu