下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版.ppt

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读 2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南发布 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组组织 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发布的相关指南 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现 ASO：动脉硬化闭塞症 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 下肢ASO发病与诸多危险因素相关 Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40. HR 1.39 HR 1.47 HR 1.68 当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87 HR 1.16 HR 1.22 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容 下肢ASO的主要症状和体征 下肢麻木不适 间歇性跛行 静息痛 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 主要症状 主要体征 肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等 静息时踝肱指数(ABI) 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 ABI 正常范围 ＜0.40 ≤0.90 0.91-0.99 1.00-1.40 ＞1.4 CLI 下肢缺血 临界值 正常值 血管严重钙化或弹性减低 测量运动后ABI 当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正常时，测量运动后ABI（平板运动试验）对确定诊断有帮助 先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显降低提示下肢缺血 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 10 多普勒超声等影像学检查 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 下肢ASO的诊断标准 年龄＞40岁 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ABI≤0.9 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 下肢ASO的严重程度分级和分类 Fontaine Rutherford 分级 临床表现 分级 分类 临床表现 Ⅰ期 无症状 0 0 无症状 Ⅱa期 轻度间歇性跛行 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅱb期 中~重度间歇性跛行 Ⅰ 2 轻度间歇性跛行 Ⅲ期 静息痛 Ⅰ 3 轻度间歇性跛行 Ⅳ期 组织溃疡、坏疽 Ⅱ 4 静息痛 Ⅲ 5 轻微组织缺损 Ⅳ 6 组织溃疡、坏疽 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. 2007年第二版泛大西洋协作组（TASC）分级标准对主髂动脉病变的分型 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. 2007年第二版泛大西洋协作组（TASC）分级标准对股腘动脉病变的分型 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. 下肢ASO的诊断流程 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 具有下肢ASO的危险因素 50岁以下的糖尿病病人或有其他动脉硬化的危险因素如吸烟、血脂代谢异常、高血压、高同型半胱氨酸血症 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 70岁以上 运动后跛行或缺血性静息痛 下肢动脉体检异常 心血管系统风险评估：有冠状动脉、颈动脉、肾动脉的动脉粥样硬化 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容 针对心血管危险因素的治疗 中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 降脂药物治疗 戒烟 抗血小板和抗凝治疗 降压药物治疗 糖尿病治疗 心血管危险 因素的治疗 间歇性跛行 保守治疗（控