神经功能这检查法.pptVIP

第六章　神经功能检查法 　脊柱与四肢的创伤和疾病常伴有神经系统的损伤。神经功能检查对诊断骨伤科疾病和创伤有重要意义。 第一节　　感觉检查 一、检查内容 （一）浅感觉（痛、温、触觉） 1　痛觉　用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。 2 温度觉　以盛有冷水（5－10℃）和热水（40－45℃）的两试管，分别接触病人皮肤，询问其感觉。 3 触觉　以棉花、棉签轻触病人的皮肤，询问其感觉。 （二）深感觉 1 位置觉　嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住病人的手指或足趾，作伸屈动作询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2 震动觉　将音叉振动后，放在病人的骨突起的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。 3　实体感觉　嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。 4 两点分辨觉　以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。 二、临床意义 感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的部位。 1　神经干损害　深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。 2　神经丛损害　该丛分布区的深、浅感觉均受累。 3　神经根损害　深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。 4　脊髓横断性损害　损害节段以下深、浅感觉均受累。 5　半侧脊髓损害　损害节段以下深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征”　 三、记录方法 1 感觉记录图　对脊髓横贯性损伤、半侧损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录图”绘出感觉异常的性质及分布区。 2 局部图　对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细绘出，可在病历上画一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围。 第二节　　肌力检查 一、检查内容 （一）肌容量 观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等。 （二）肌张力 定义：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 检查方法：令患者肢体放松作被动运动以测其阻力，亦可用手轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。如肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大，称为肌张力减低；反之，肌肉紧张，被动运动时阻力很大，称为肌张力增高。 （三）肌力 定义：肌肉主动运动的力量、幅度和速度。 肌力测定标准　可分为以下六级： 0级　肌肉无收缩（完全瘫痪）。 1级　肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）。 2级　肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。 3级　能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。 4级　能抗地心吸引力运动肢体，但不能抵抗阻力（接近正常）。 5级　能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。 各部肌肉肌力测定法 （一）颈、肩、背部肌力检查 1、胸锁乳突肌肌力测定 2、斜方肌肌力测定 3、胸大肌肌力测定 4、肩胛提肌肌力测定 5、菱形肌肌力测定 6、前锯肌肌力测定 7、冈上肌肌力测定 8、冈下肌肌力测定 9、肩胛下肌及大圆肌肌力测定 10、背阔肌肌力测定 11、三角肌肌力测定 （二）上肢肌力检查　 1、肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定 2、肱三头肌、肘后肌肌力测定 3、旋前圆肌、旋前方肌肌力测定 4、桡侧腕屈肌肌力测定 5、掌长肌肌力测定 6、指浅屈肌肌力测定 7、拇长屈肌肌力测定 8、指深屈肌肌力测定 9、拇短展肌肌力测定 10、拇指对掌肌肌力测定 11、拇短屈肌肌力测定 12、尺侧腕屈肌肌力测定 13、拇收肌肌力测定 14、小指展肌肌力测定 15、小指短屈肌肌力测定 16、小指对掌肌肌力测定 17、蚓状肌、骨间肌肌力测定 18、骨间背肌肌力测定 19、骨间掌侧肌肌力测定 20、肱桡肌肌力测定 21、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定 22、旋后肌肌力测定 23、指总伸肌肌力测定 24、尺侧腕伸肌肌力测定 25、拇长展肌肌力测定 26、拇短伸肌肌力测定 27、拇长伸肌肌力测定 （三）脊柱及腹部肌力检查 1、骶棘肌肌力测定 2、腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定 3、腹直肌肌力测定 （四）下肢肌力检查 1、长收肌、短收肌、大收肌肌力测定 2、股薄肌肌力测定 3、髂腰肌肌力测定 4、缝匠肌肌力测定 5、股四头肌肌力测定 6、梨状肌、闭孔内肌、肌、股方肌肌力测定 7、臀中肌肌力测定 8、阔筋膜张肌肌力测定 9、臀大肌肌力测定 10、半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定 11、腓肠肌肌力测定 12、比目鱼肌肌力测定 13、胫骨前肌肌力测定 14、胫骨后肌肌力测定 15、趾长屈肌肌力测定 16、拇长屈肌肌力测定 17、趾短屈肌肌力测定 18、拇短屈肌肌力测定 19、拇展肌肌力测定 20、跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定 21、蚓状肌肌