2017年美国放射学会多胎妊娠超声检查指引解读.PDFVIP

·750· 中国实用妇科与产科杂志2018年7月第34卷第7期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018070111 2017年美国放射学会多胎妊娠超声检查指南解读 张 兰，漆洪波，李俊男 关键词：多胎妊娠；双胎；超声；指南 Keywords:multiplegestation;twins;ultrasound;guideline + 中图分类号：R714.432 文献标志码：C ［3］ 由于辅助生殖技术广泛应用以及高龄孕妇增 于绒毛膜数量，其准确率几乎为100% ，所以早孕 多，多胎妊娠的发生率呈上升趋势。多胎妊娠的 期确定绒毛膜性尤其是双绒毛膜性是最准确的。 女性通常比单胎妊娠的女性需要更多的超声检 当只有1个孕囊时，应评估羊膜囊数量。孕10周 查。大多数女性至少会进行1次早孕期检查、孕 时，经阴道超声可探查到薄而纤细的羊膜隔。由 12~14周颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）检 于单绒毛膜双羊膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双 查、孕18~22周解剖结构筛查，以及晚孕期1次或 胎的结局截然不同，因此仔细鉴别羊膜隔是否存 多次检查以评估其生长情况。每次超声检查的目 在非常重要。对于羊膜隔缺失的鉴别具有技术挑 标因孕龄的不同而不同，检查次数尚无统一标 战性，可通过脐带缠绕（采用彩色或脉冲多普勒识 准。2017年美国放射学会（AmericanCollegeofRa⁃ 别到两种不同的心率）或短期超声检查随访来确 diology，ACR）发布了关于多胎妊娠超声检查适用 认。1个羊膜腔包含2个胚胎表明为单绒毛膜单羊 ［1］ 标准的指南 。因双胎代表了98%的多胎妊娠，且 膜囊双胎妊娠。值得注意的是，卵黄囊数量并不 ［4］ 绝大多数数据与双胎妊娠有关，故该指南几乎完 是确定羊膜囊性的绝对准确指标 。鼓励将单绒 全集中于双胎妊娠。本文将对其中的要点进行解 毛膜单羊膜囊双胎妊娠转诊至三级胎儿医学中心。 读。 孕10周后，评估绒毛膜性的特征包括胎盘数 ［3，5］ 量、λ征（或双胎峰征）、T征或隔膜厚度 。评估 1 双胎妊娠的早孕期超声检查 绒毛膜性时，建议联合使用多个特征而不是某一 ACR指南指出：早孕期已知或怀疑双胎妊娠 个特征。孕11~14周超声评估绒毛膜性的准确性 ［5］ 时，建议采用经腹部超声和（或）经阴道超声确 为99.8% 。如果经腹部超声无法确定绒毛膜性， 诊。早孕期超声评估绒毛膜性和羊膜囊性是最准 应当经阴道超声再次确定。如果仍然无法确定绒 确的。 毛膜性，应短时间内再次行超声检查或转诊至三 解读：分为以下几项。 级胎儿医学中心。 1.1 确诊双胎 多胎妊娠通常是在早孕期首次确 在中孕期，随着隔膜变薄、λ征消失或者胎盘 诊。应明确双胎的存活与否，因为早孕期双胎之 融合，双绒毛膜双胎妊娠需要不一致的性别来确 一发生胎儿宫内死亡（intrauterinefetaldeath， 定。然而，高达55%的双胎性别是相同的，因此， IUFD）比较常见，即“消失的双胎”。 在早孕期确定绒毛膜性至关重要。 1.2 评估绒毛膜性和羊膜囊性 早孕期确定绒毛 1.3 核算孕龄 头