CT引导下微创手术治疗腰椎和腰骶结核36例临床分析-海南医学.PDFVIP

Hainan Med J, Nov. 2014, Vol. 25, No. 22 海南医学2014年11月第25卷第22期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1319 ·临床经验· CT引导下微创手术治疗腰椎和腰骶结核36例临床分析 陈汉文，李 民，高书明，李书奎 (沧州市中心医院骨一科，河北 沧州 061001) 【摘要】 目的 探讨CT 引导下微创手术治疗腰椎和腰骶结核的可行性。方法 选取2007 年5 月至2013 年 12月入住我院的36 例各节段脊柱结核患者作为研究对象。采用CT 引导经皮微创手术切除病灶，局部化疗药物 灌洗进行治疗，待结核症状消退后继续使用全身抗结核药物治疗，并进行随访，观察术后疗效及病情转归情况。 结果 36 例脊柱结核患者在术后住院过程中结核症状逐渐消退，检测指标趋于正常，影像学检查显示椎骨脓肿 消失，病情都得到有效控制。在3~5 年随访过程中，患者病灶彻底消除，受累椎骨骨桥形成，骨密度与正常椎骨一 致。结论 脊柱结核微创治疗创伤小，疗效好，可作为具备手术指征的腰椎和腰骶结核治疗的首选方法。 【关键词】 脊柱结核；微创手术；CT 引导；临床疗效 【中图分类号】R529.2 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2014 ）22—3373—03 近年来虽然结核防控取得巨大成绩，但由于耐药 疗的脊柱结核患者选择不同的手术入路。具体步骤 结核菌的增加，结核病发病率不降反升。我国作为结 为患者取侧卧位，将病变明显的一侧位于上方，手术 核病高发地区，骨关节结核作为主要的肺外结核感染 采用腰硬联合麻醉，在CT 扫描指引下胸椎结核行肋 部位，具有难以根治，病死率较高的特点。CT 引导微 骨上后外侧入路，腰椎结核行外侧入路经kanbi 三角 [1] 创手术起源于20 世纪90 年代 ，其具有创伤小、费用 到达椎间隙或脓肿部，调整进针的角度及深度。有脓 低、并发症少的特点。笔者采用CT 引导下微创手术 肿者可视部位的多少置入一到多根引流管，待抽吸脓 治疗腰椎和腰骶结核患者36 例，取得了较满意的治 肿后，置入导丝拔出穿刺针，并对其进行固定。 疗效果，现将结果报道如下： 1.2.2 术后治疗 术后使用500 ml 生理盐水加 1 资料与方法 0.3 g 异烟肼作为灌洗液持续灌注，待冲洗液转清亮 1.1 一般资料 选取2007 年5 月至2013 年12月 时减少注射异烟肼用量至0.1 g ，局部化疗2~4 个月。 入住我院的36 例腰椎和腰骶结核患者，其中男性23 平均为3 个月，置管数目为3 例置入2 根管，2 例置入3 例，女性13例，平均年龄(56±7)岁。患者入院时均表现 根管，余均置入1根管。患者采用，患者侧卧位脓肿 低热、乏力、盗汗，体格检查发现腰背部疼痛，活动受 明显一侧位于上方采用前方入路，术后以4SHRE/ 限。患者出现低热时血沉平均值为(52.4±28.6) mm/h ， 5HRE 继续抗结核化疗，视病情需要应用1~2年。 4 例患者痰涂片抗酸染色阳性。X 线检查显示胸腰段 1.2.3 出院随访及评估 对出院患者作定期随 和腰段椎骨中骨质破坏和椎间隙狭窄为主要影像学 访，平均周期为2 个月，随访3~5 年，随访内容包括有 表现。36 例患者中胸腰段椎骨受累13例，腰段椎骨 临床症状缓解程度、并发症发生情况评价、实验室检 受累17例，腰骶段椎骨受累6 例。进一步行CT 检查， 查血沉以及结核活动度(结核菌素试验) 。常规摄脊 各个病变节段中显示单个椎体受累者10例，2~5 个椎 柱正、侧位X 线片。 体受累者23 例，5 个椎体受累者3 例。所有患者中 1.3 统计学方法 应用SPSS15.0 软件进行数据