合并肾功能不全的上尿路梗阻患者行经皮肾造瘘术的安全性.PDFVIP

20 卷 3 期 中国内镜杂志 Vol. 20 No. 3 2014 年3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 3 期 文章编号： 1007-1989 2014）03-0329-04 合并肾功能不全的上尿路梗阻患者行 经皮肾造瘘术的安全性评估 1 1 1 1 1 1 石 华 ，徐述雄 ，李 凯 ，王晓东 ，王元林 ，孙兆林 ， 1 1 1 1 2 刘 军 ，杨秀书 ，陈卫红 ，罗光恒 ，夏术阶 1.贵州省人民医院 泌尿外科，贵州 贵阳 550002； 2.上海交通大学附属上海市第一人民医院 泌尿外科，上海 200080） 摘要：目的 评估经皮肾造瘘术治疗合并肾功能不全的上尿路梗阻患者的可行性和安全性。方法 2009 年7 月~2012 年12 月共78 例患者，18 例血钾高于6.5 mmol/L ，13 例严重酸中毒 CO -CP15 mmol/L 或血 2 pH7.25），先给予血液透析等治疗纠正高血钾和酸中毒后再手术。2 例有凝血机制异常 APTT 延长大于10 s， PT 延长大于5 s），予以输新鲜血浆出血倾向得到改善后再手术。58 例贫血，其中26 例外周血血红蛋白浓度低 于90 g/L，通过输浓缩红细胞将外周血血红蛋白浓度提高到90 g/L 左右或以上后再手术。其余患者均直接接 受手术。结果 78 例患者（共126 侧）均安全成功耐受经皮肾造瘘术，手术时间10 ～30 min，平均单侧13 min， 双侧25 min。43 例患者术后2 ～20 d 肾功能恢复正常，31 例患者术后肾功能恢复至不需要血液透析水平，4 例 患者术后肾功能未能好转。结论 血尿素氮及肌酐的高低不是判断患者能否耐受经皮肾造瘘术的首要因素，只 要患者内环境相对稳定、无严重的心肺功能障碍且凝血机制基本正常均可手术。但血色素纠正到大于90 g/L 较为安全，这能为可能出现的致命性大出血留出一定的安全空间。 关键词： 经皮肾造瘘术；上尿路梗阻；肾功能不全 中图分类号： R605；R692.5 文献标识码： B 上尿路梗阻是泌尿外科常见疾病，由多种原因 造瘘术建立肾造瘘通道，待患者一般情况改善后再 引起，主要表现为梗阻侧肾积水以及由此导致的局 进一步治疗（如经皮肾碎石术等）引起上尿路梗阻的 部或全身的临床症状体征，根据不同病情需做不同 原发疾病，对这类患者接受经皮肾造瘘术的时机及 处理。合并存在的肾功能不全往往会增加处理上尿 患者的耐受性等安全性问题有一些体会。现报告如 [1] 路梗阻的难度 。研究表明，对合