咳嗽是最常见的临床症状之一但咳嗽本身也是身体正常的反应为.PDFVIP

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區 胸腔內科 蔡蕙如醫師 咳嗽是最常見的臨床症狀之一 ，但咳嗽 本身也是身體正常的反應 ，為身體的重要保 護機制 ，因為咳嗽是身體為了防止異物或不 正常的分泌物 ，進入深部的呼吸道或肺部的 一種機制 ；人體內咳嗽受體分布的很廣，最 多是咽喉 ，其次為氣管和支氣管。 慢性咳嗽的定義是指排除急性呼吸道感染的 情形下 ，持續三週以上的咳嗽，這類的病患佔胸腔 專科門診三分之一的病人 。一般而言，咳嗽都是伴隨 著俗稱感冒的急性上呼吸道感染而發生 。這種咳嗽通常不會超過三個星期， 感冒好 ，咳嗽也會漸漸改善。有時急性上呼吸道感染後的咳嗽可能持續數 週，原因可能為鼻腔分泌物刺激該處咳嗽感受器或呼吸道咳嗽感受器變得比 較敏感 。 但如咳嗽超過三個星期以上 ，有可能是慢性感染(像是肺結核)，也可能 是長期抽菸引起的慢性支氣管發炎 ，此外支氣管擴張症、肺膿瘍、鼻涕倒流 症候群 、胃食道逆流症候群，呼吸道敏感性過高、藥物引起的咳嗽、早期心 臟衰竭 、甚至是肺癌都有可能。所以咳嗽超過3 個星期最好能照胸部 X 光， 以排除上述問題 。 其實 ，咳嗽是呼吸道的防禦機轉，可以清除痰液及異物。咳嗽動作的形 成，包括刺激的接收 、反射中樞及動作的形成，是一個反射動作。刺激的感 受器除位於上下呼吸道上皮外 ，亦存在心包膜、食道、橫膈膜及胃。 在用力咳嗽時 ，胸內壓可超過300mmHg，呼氣的速度可達每小時 500 英 哩，因此可將氣道中的異物清除 ，但也可能造成一些併發症，例如肌肉疼 痛、頭暈 、頭痛、中斷睡眠、聲音沙啞、尿失禁、甚至肋骨骨折等。 常見慢性咳嗽因素常見慢性咳嗽因素 常見慢性咳嗽因素常見慢性咳嗽因素 鼻涕倒流鼻涕倒流 ( Post Nasal Drip)( Post Nasal Drip) 鼻涕倒流鼻涕倒流 ( Post( Post Nasal Drip) Nasal Drip) 在許多醫學報告中 ，鼻涕倒流是慢性咳嗽最常見的原因 ，造成鼻涕 倒流的原因包括過敏性 、非過敏性及血管性鼻炎 ，急性鼻咽炎和鼻竇炎 。 當上呼吸道分泌物增加時 ，咳嗽是因為咽喉黏膜內的咳嗽感受器被刺激 後引起的 。症狀有鼻分泌物多，經常感到喉嚨後壁有液體流下 ，時常須 清清喉嚨 ，尤其晚上睡覺時會有特別明顯的咳嗽。然而 ，也可能沒有症狀 ， 因此不能因症狀不明顯就排除此病 。有些人鼻塞 、流鼻水的情況較不嚴 重，主要以鼻涕倒流為主 ，表面上沒有鼻子的問題 ，而是以慢性咳嗽來 表 。必須治療鼻塞 、流鼻水 ，才能有效抑止鼻涕倒流 ，止住咳嗽 ，治 療方式可用抗組織胺及減少充血的藥物 ，用來改善咳嗽 。 氣喘氣喘 (Asthma) (Asthma) 氣喘氣喘 (Asthma) (Asthma) 是慢性咳嗽中第二常見的原因 ，也是孩童中最常見的原因 ，咳嗽 通常是在半夜或凌晨 ，合併有陣發性的哮喘鳴及呼吸急促 ，這一型的氣 喘病人特別歸類為 「咳嗽變異型氣喘」 ；通常利用肺功能檢查時 ，可能 會產生可逆性的氣道阻塞 ，但在某些病人身上 ，並未發 氣道阻塞 ，反 而是在利用激發試驗後 ，才測得出來 。一般而言，給予氣喘的治療後 ，