住院患者的血管理课件.pptVIP

预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因 大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变 2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。 糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) 1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或 ≥11.1(200) 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）或≥7.0(126) 3）葡萄糖负荷后2 小时血糖≥11.1(200) 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断≥11.1(200) 注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT 糖代谢分类 WHO 1999（mmol/L） 糖代谢分类 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 ≥7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT 糖尿病在住院患者中普遍存在 糖尿病在住院患者常见共患疾病中排位第四 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%（实际上更不止这个比例） 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的2倍 应激状态下 糖尿病患者出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 严格控制住院患者血糖的益处 严格控制住院患者的血糖可以： 降低死亡率 降低并发症和感染率 缩短患者住院时间 降低患者的医疗费用 院内血糖控制目标建议 糖尿病人术前准备及评估 对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。 术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。 接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。 对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 糖尿病人术中处理 对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。 在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。 葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。 糖尿病人术后处理 在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。 对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。 中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。 在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。 使用激素患者的血糖控制 糖皮质激素广泛用于多种急、慢性疾病的治疗，同时也是对糖代谢影响最大的药物。血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症。长期应用或单次应用均可以促发或加重糖尿病，这种作用通常是剂量依赖性的。当停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态。但是，如果用药时间过长，则可能会导致永久血糖增高。 非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗同时应监测血糖至少48h，根据血糖情况及时给予胰岛