课件：护理问题与建议.ppt

专科护理落实存在问题 1.专业知识欠扎实,重点观察内容不全 ①护士对心跳呼吸骤停的判断和急救处理掌握的不够熟练(判断方法错误,CPR程序错误); ②对术后活动性出血的评判标准不熟悉; ③有机磷农药中毒病人,呼吸音,皮肤有无出汗等情况无描述,体温监测不及时. 2.护士汇报病情不够突出重点\主次描述颠倒; 3.化疗药物使用时与普通输液同一条静脉留置输入,存在药物配伍的问题; 4.病人桡动脉穿刺术后护理观察欠全面; 5.呼吸机连接管头端有积水;湿化罐温度在36-37度,螺纹管干燥; 6.VAP预防说不全,建议上墙. 预防VAP的措施 床头抬高至少30度Head of bad-≥30 每天一次停用镇静剂评价是否可以撤机 Sedation Holiday/weaning 尽早使用应激性溃疡预防药物 Peptic Ulcer Disease(pud) Prophylaxis 口腔护理:用洗必泰冲洗每2-6小时 Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVP) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 专科护理落实存在问题 使用冬眠药物检测观察不全面; CVC导管穿刺已超过10天,未予更换或拔管; 病人高热已三天,39-39.7度,仅用局部冰枕降温; 所有危重病人只记录出量,未统计入量,不能反映液体平衡情况; 多发伤,骨盆骨折,股骨髁上骨钉牵引,没有用专用滑轮固定,将牵引绳直接连接重量,有牵引无效的可能; 护士对如何提高母乳喂养等专科知识缺乏. 特殊饮食的病人,病人存在自备现象. 健康教育落实存在问题 健康教育内容比较浅,机械;如何防范跌倒了解不全 健康教育缺乏评价,如手功能锻炼已与病人交待,但实际患者未执行;教育内容不到位. 沟通方式缺乏个体化;出院病人不清楚降压药服法.胰腺炎病人不明白需要禁食目的. 直肠癌病人术前禁食/禁饮24小时欠妥. 患者口服前列腺药物护士不知晓.患者肺癌伴有高血压,无高血压宣教. 护理安全隐患 管理上的隐患: 1.无质量管理小组,质量管理的监督落实手段薄弱; 2.季度质量检查对存在问题无原因分析的记录; 3.中心监护的监护报警无人关注,没有注视的习惯; 4.冰箱温度没有检查记录; 5.静脉用药放病人床头柜; 6.开水间\卫生间没有防护警示标识或设备,安全警示内容不具体 1)警示标识从形式上可分为三类:警示标牌\警示标签\警示标语 2)警示标识从内容上一般可分为七类:区域标识\引导标识\药物警示标识\提示标识\预防置外标识(高危患者标识)\环境危险标识\温馨标识语. 护理安全隐患 管理上的隐患: 7.止痛药物等有存放病人处保管现象,没有根据病人需求及时评估,供给病人; 8.转运病人抢救工具向急诊室借,存在隐患;危重病人转运途中物品准备不够充分; 9.走廊加床均为简单床,无护栏,患者外出检查推车无护栏; 10.监护室由于机械通气病人发生气压伤机率高,但科室无胸腔闭式引流急救设备; 护理安全隐患 管理上的隐患: 11.昏迷病人用海绵棒做口腔护理有安全隐患; 12.大手术没有转运交接记录单,接送护士—阿姨—手术室;护士对病人转出去手术流程不熟悉; 13.重病人外出检查流程了解欠缺,急救转入病人仅有口头交班; 14.配置化疗药物无防护措施; 15.血糖试纸保存方法不清楚,血糖试纸应该存放在干燥,避光处,试纸在有效期内打开后保存4个月; 16.对护理不良事件提倡无惩罚的制度,护士对不良事件呈报知晓不完整; 护理安全隐患 管理上的隐患: 18.更换体位时,对重危病人观察关注不够; 19.病人转运交接过程显得忙碌,表现边交接边移病人及体位; 20.前夜班病情观察发生变化,后夜班没有记录; 21.药物执行单打印单颜色太淡,不清楚; 22.液体没有做到现配现用; 23.个别医院危重病人送检查时无医护人员陪同 24.护士针刺伤处理流程不够熟悉; 护理安全隐患 用药安全存在隐患： 1.高危药品贮存注射药物(如KCL)没有明显的标识; 2.吸痰盘内放置气管内滴药针筒与深静脉管道冲洗液不妥; 3.同一肝素帽插入多个输液针头,存在配伍禁忌风险,理化性质改变的可能.配好液体放置病人床边不妥; 4.冰箱内药物存放多,冰箱内胰岛素几十瓶,无清点,备用药品的放置混乱.大输液外包装已拆开; 5.高血压\糖尿病病人床头柜内存在较多的药物自备自服现象; 6.口服药整瓶发给病人,有安全隐患; 护理安全隐患 用药安全存在隐患： 7.静脉推针没有药物名称\剂量等标签,用笔直接写在针筒上不妥; 8.一急性心梗病人只有1路静脉通道,放在下肢足背静脉不妥,输液速度很快; 9.血管活性药物记录单上无速度记录.两个血管活性药物和普通液体在同一通路上,有气囊测压表,但未使用; 10.避光药物暴露在外; 11.输血:取血时间到输上