老人吞咽困时难预防与护理.pptVIP

老人吞咽困难预防与护理 形成的原因 1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素 生理性原因 1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少 2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物 3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难 4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓 5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步 图1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图 图2：消化系统组成解剖图 食管的三个狭窄 1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。 图3：食管结构图 病理性原因 1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。 心理因素 1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。 其他因素 1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确。 吞咽困难预防与护理 1、老人进食环境 2、老人进食姿势 3、老人膳食种类 4、老人正确进食的要求 老人进食环境 1、环境清洁、卫生。 2、无异味。 3、无不良影视图像干扰。 4、安静、无噪音干扰 老人进食姿势 1、坐位—坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。 2、卧位—抬高床头30—50°角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。 油类 25g－30g(0.5－0.6两)盐 6g 奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果 30－50g(0.6－1两) 谷类、薯类及杂豆 250－400g(5两－8两) 水－1200毫升 畜禽肉类 50－70g(1－1.4两) 鱼虾类 50－100g（1－2两） 蛋类 25－50g(0.5－1两) 蔬菜类 300-500g(6两－1斤) 水果类 200-400g(4－8两) 图4：老人所需营养平衡膳食图 表一：老人膳食种类及原则 （1） 适用范围 膳食原则 普 食 消化功能正常，无发热， 无特殊饮食需要的老人。 1、营养均衡合理。丰富、 鲜美、适口，易消化。 2、忌辛辣、油炸、胀气,难 消化食物。 软 食 咀嚼能力差或正常，胃肠 功能差，低热，消化不良 及恢复期等老人。 1、同普食原则。 2、食物细软酥，易消化。 3、忌粗纤维食物。 老人进食要求（一） 1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次进食要少量，以汤匙1／3的食物为宜 2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度 3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物 4、 老人保持情绪稳定，避免不良的刺激 表二：老人膳食种类及原则 （2） 适用范围 膳食原则 碎食 无咀嚼能力的老人。 1、同软食原则。 2、将熟食剁碎加工为又细又软的食物。 半流质 发热，不能咀嚼或吞咽大块食物，病情较重，体虚，消化能力差等老人。 食物细、软，易消化，呈半流状。 2、营养均衡。 3、忌辛辣，粗纤维，胀气食物。 表三：老人膳食种类及原则 （3） 适用范围 膳食原则 流质 高热，急性肠胃炎，吞咽困难，急性病期，昏迷等老人 1、易消化，利吞咽，呈液体状。 2、完全无刺激，无固体渣屑忌粗纤维食物。 3、少吃多餐，5—6次／日。 4、热量及营养不足，不宜长期食用。 特饮 无咀嚼能力和吞咽困难等老人。 细腻，无块状物，营养均衡，呈糊状。 个案 个人爱好与习惯，依个人需求。 根据老人需求，无刺激性，易消化食物。 老人进食要求（二） 5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。 6、食物温度要适中，过冷、过热均会 损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。 7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭， 20′后再放下，以免食物返流，引起 噎食。 8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要 时，鼻饲灌注匀浆膳。 鼻饲注入饮食方法 1、抬高床头30—50°角。 2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。 3、注入20－30ml温热水润滑冲洗胃管。 4、注入鼻饲液温度38－40℃，250－350ml／次，速度适中，约15′注完。 5、再次注入20－