局部解剖学师-腹部.pptVIP

一、境界与分区 （一）境界 腹部的上界为剑突（或剑胸结合）向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨联合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致……。 （二）分区 用的有九区分法和四区分法。 二、表 面 解 剖 （一）骨性标志 1.髂嵴： 两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突。 2.髂前上棘： 髂嵴的前端，有腹股沟韧带附着。 3.髂结节： 髂前上棘后方5~7cm处。 （二）软组织标志 1.白线 2.半月线 ：又称腹直肌线。 3.脐 ：腹前正中线上，平面通过第3、4腰椎之间。 4.腹股沟 ：是腹前外侧壁与股前区移行处的皮肤斜沟。 （三）腹腔主要器官的体表投影 一、层次结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 约在脐平面以下浅筋膜分为两层： ①浅层，称Camper筋膜，富含脂 肪；②深层，称Scarpa筋膜，在中 线处附着于白线，向下附着于股部 的阔筋膜，但在耻骨结节之间并不 附着，而是越过耻骨联合继续向下 至阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋 膜）相延续。 一、层次结构 附：尿生殖三角的浅筋膜 浅层富含脂肪，与腹下部和 股部的浅筋膜相延续；深层 —会阴浅筋膜（Colles），与 腹前外侧壁Scarpa筋膜相 续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅 筋膜相延续。 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间围成会阴浅隙，男性的阴 茎根。 一、层次结构 （1）动脉：脐平面以上来 自肋间后动脉和肋下动脉的 分支（细小）；脐平面以下 有两条较大的浅动脉即腹壁 浅动脉和旋髂浅动脉。 一、层次结构 （2）浅静脉：脐以上经胸腹 壁V→胸外侧V →腋V ；脐以 下经腹壁浅V →大隐V →股 V 。 腹前外侧壁的浅V是上、下腔 V与肝门V间重要的吻合支， 在脐区，浅V通过附脐V与肝 门V相交通……。 当上、下腔V脉之一有阻塞 （高压）时，血液可取道另一 腔V途径回流……。 （3）浅淋巴管：（略） 一、层次结构 （4）皮神经：分布具有明 显的节段性：①第7肋间神 经分布于剑突平面；②第 10肋间神经分布于脐平 面；③肋下神经分布于髂前 上棘平面（或脐与耻骨联合 上缘连线的中点平面）；④ 第1腰神经前支分布于腹股 沟平面。 一、层次结构 （三）肌层 1.腹直肌：前中线两侧的腹 直肌鞘内。腱划。 2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔 隙韧带、耻骨梳韧带、腹 股沟管浅环。 一、层次结构 3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜……。 4.腹横肌：起自7~12肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。……。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腱性融合称～。 一、层次结构 （四）腹横筋膜 贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以下腹直肌的深 面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致 密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，呈漏斗状向 外突出—腹股沟管深环。 一、层次结构 （五）腹膜外组织 向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的腹膜外隙相续。 一、层次结构 （六）壁腹膜 脐以下形成5条纵行的皱襞： ①脐正中襞 ②脐内侧襞 ③ 脐外侧襞一对 五条皱襞之间形成了3对凹窝： ①膀胱上窝 ② 腹股沟内侧窝 →腹股沟三角 和腹股沟管浅环 ③ 腹股沟外侧窝→腹股沟管深环 一、层次结构 （七）深层的血管及神经 1. 腹壁上动脉 2.腹壁下动脉：起自髂外动 脉→深环内侧→腹直肌鞘......。 体表投影：腹股沟韧带中、内 1／3交点与脐的连线。 3.旋髂深动脉：髂外动脉 一、层次结构 4．神经 腹前外侧壁除了第7~12胸神经前支外，还有 发自腰丛的髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神 经。 阑尾斜（McBurney）切口：通过右髂前上棘与脐连 线的中外1/3交点，切口方向与腹外斜肌纤维走向一致。 由浅入深的层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 二、局部结构 （一）腹直肌鞘 （二）白线和脐环 （三）腹股沟管：浅环、 深环。前壁为腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌，后壁是腹 横筋膜和腹股沟镰，上壁 为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下壁为腹股沟韧 带。 二、局部结构 （四） 腹股沟三角（Hesselbach） 腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的 三角形 区。腹股沟直疝即 由此三角区突出。腹壁下 动脉可作为手术时鉴别腹 股沟斜疝与直疝的标志。 腹股沟斜疝从腹壁下动脉 外侧的深环进入腹股沟管。 二、局部结构 腹股沟区：是腹前外侧壁 下部两侧的三角形区域， 内侧界为腹直肌外侧缘，