课件：静脉系统疾病.ppt

急性向慢性过度，由闭塞到再通，有联系有区别，此项检查有优点有不足，有时须与造影结合。 * * * * 2、Color　Ｄoppler表现 完全栓塞时于病变处无血流信号.不完全栓塞者管腔内有彩色血流显示.彩色血流在某一平面突然受阻、完全中断，这种现象常见于血栓形成的急性期。 彩色血流沿着管壁于血栓之间一侧或两侧呈连续或断续通过，形成所谓“轨道征”，大多见于血栓形成后二周左右。一般说来，轨道征表明血栓比较梳松，部分与静脉壁分离或已有裂缝，彩色血流进入血栓与静脉壁之间的裂隙，彩色血流包绕血栓。有时可见充盈缺损末端呈游离状，形成所谓“轮廓征”，彩色血流包绕血栓游离端，为急性深静脉血栓形成的诊断依据。 3、PW表现 完全性栓塞不能探及血流信号。在“轨道征”，“轮廓征”的彩色血流处可测及连续低速血流频谱。 二、亚急性血栓（数周以后的血栓） 1、2D表现：血栓回声增强，血栓收缩和溶解，使其缩小，静脉管腔也随之变小，可出现再通。 2、Color Doppler：在血栓再通的部位，可显示不规则狭窄或细小多枝状彩色血流，血流边缘不整齐，部分显示扩张。 3、PW：在再通部位可测及血流频谱。 三、慢性血栓（数月~数年） 管腔内为实质性较强回声，静脉壁局限性或弥漫性增厚，血管内径变细。如果静脉管腔没有再沟通，仍有阻塞，官腔内充满实质性较强回声。在部分病历中，可能由于静脉被疤痕组织代替而无法显示。 通过Color Doppler检查可以间接显示静脉管壁呈不规则状；有明显的侧枝循环建立以及浅静脉的显著扩张。侧枝循环形成是慢性血栓的又一特点，深静脉血栓形成后，静脉血液依赖非主要途径或异常途径回流。当髂-股静脉闭塞时，盆腔内静脉丛、卵巢静脉、阴部浅静脉和下腹壁浅静脉成为主要的侧枝回流静脉。股浅静脉闭塞时，股深静脉侧显著扩张，血流加快。全下肢深静脉闭塞时，大、小隐静脉大都全长显示扩张，并常可见小隐静脉近端沿大腿后内侧继续上行，与大隐静脉近端主干相连接。在小腿内侧可见浅静脉扩张。 下肢深静脉血栓形成的类型和演变 一、根据血栓形成的解剖部位分型 下肢深静脉的各个部位都可能发生血栓形成，血栓可局限于深静脉的某一段或累及全下肢深静脉，形成下述三种类型： 1、中央型 既髂-股静脉血栓形成。血栓局限于髂静脉和股总静脉，既不累及下腔，又不累及股总静脉远端股深静脉。 2、周围型 既股静脉以下的深静脉血栓形成。血栓可累及股静脉及股静脉以下的全部深静脉，而不累及腓静脉。 3、混合型 既全下肢深静脉血栓形成。血栓形成的范围包括髂静脉及其远端的下肢深静脉。 二、根据临床病程分类 下肢深静脉血栓形成，在急性期以后，随着病程的延长逐渐进入慢性期。在病程漫长的慢性阶段，栓塞静脉逐渐再通，又可发生新的血栓。因此，可分以下四型： 1、闭塞型 病程在三个月以内。主要特征为深静脉腔内充满实质性弱回声，彩色血流呈持久的充盈缺损或中断，无再通表现。临床上以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。 2部分再通型 病程一般在6个月以内，少数可达1年或1年以上。主要特征为静脉以闭塞为主，伴有早期静脉再通，通常见于小腿深静脉，腔内可显示血流，但彩色血流变细，边缘不整。临床上肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张较明显，并可有曲张浅静脉和小腿远端色素沉着。 3、再通型 病程超过6个月，可达10年或10年以上。主要特征为深静脉大部分或全部再通，无明显充盈缺损可见。临床上有活动后下肢肿胀、严重的浅静脉曲张、小腿广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。 4、再发型 为慢性基础上的急性深静脉血栓形成。主要特征为显示已经再通的深静脉腔内出现明显的彩色血流充盈缺损征象。临床上在再通型表现的基础上，有急性的肢体肿痛发作史。 髂-股静脉血栓形成 为CIV、EIV和（或）IIV以及CFV血栓形成的总称。症状重，起病急，左侧多发（2.6倍） 诊断：突然出现的一侧下肢的明显肿胀，伴有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛，Color Doppler显示髂静脉或CIV平面彩色血流完全阻断，CFV远端深静脉通常，血管内径较健侧增宽，慢性者有侧枝循环建立。 股静脉血栓形成 局限于股静脉的血栓，CIV、POV、和小腿深静脉均未受累及。DEV一般不累及，有时可延伸至DFV的起始部。 小腿深部静脉血栓形成 局限于小腿部位的深静脉，包括POV，胫、腓静脉及小腿肌肉静脉窦。 全下肢深部血栓形成 髂静脉及其远端的下肢深部静脉均因血栓而阻塞。 腋-锁静脉血栓形成 包括局限于腋静脉或腋锁骨下静脉汇合部的血栓形成，导致上肢静脉回流障碍，并产生相应的临床症状。 左头臂静脉血栓形成 左头臂静脉经过胸锁关节后方向右下，斜越主动脉弓前上方及主动脉分支的前方汇入上腔静脉。当胸锁关节骨质增生、肌肉纤维