课件：静脉输血法操作并.ppt

* * 4.循环负荷过重??(急性左心衰) 发生原因 由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。 临床表现 ①.突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。 ②．体查：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。 ③．胸部摄片显示肺水肿影像。 预防及处理 ①．严格控制输血速度和短时间内输血量。 ②．出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 ③．加压给氧，同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。 ④．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗，同时应严密观察病情变化并记录。 ⑤．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。 ⑥．必要时用止血带进行四肢轮扎，待症状缓解后，逐步解除止血带。 ⑦．心理护理。 5.出血倾向 发生原因 ①．稀释性血小板减少 ②．凝血因子减少 ③．枸橼酸钠输入过多 ④．弥散性血管内凝血?(DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。 ⑤．长期反复输血。 临床表现 患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低 预防及处理 ①．短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 ②．尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。 ③．若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。 6、枸橼酸钠中毒反应 发生原因 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠。 临床表现 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。 预防及处理 ①．严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 ②．每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，以补充钙离子。 7、细菌污染反应 发生原因 ①．采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。 ②．献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。 ③．采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。 临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 预防及处理 1．采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。 2．血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。 3．一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。 4．剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。 5．定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。 8、低体温 发生原因 输入的血液温度过低，或输血过快、过量。 临床表现 病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃左右。 预防及处理 1．将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。 2．大量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃。 3．注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖。 4．密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5℃以下的体温计。 9、疾病传播 发生原因 1．献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。 2．采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。 临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。 预防及处理 ①．严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。 ②．杜绝传染病人和可疑传染病者献血。 ③．严格对献血者进行血液和血液制品的检测， ④．在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。 ⑤．鼓励自体输血。 ⑥．严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。 ⑦．对己出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。 10、液血胸 发生原因 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针