住院患者的血糖管理课件.pptVIP

标准皮下注射胰岛素的医嘱举例 高血糖时追加胰岛素剂量的规则 根据所需胰岛素或体重确定的剂量 个体化的选择 除通常预订的胰岛素剂量外应用的胰岛素 可以选择的胰岛素 诺和灵R 、诺和锐 优泌林R、优泌乐 胰岛素日剂量 ≤ 40 u的患者 餐前BG 追加胰岛素 8.3–11.5 1 unit 11.1–13.8 2 13.9–16.6 3 16.7–19.4 4 19.4 5 规范、严密的血糖监测是治疗安全的必要保障 静脉胰岛素治疗：每1-2小时监测血糖 皮下注射：每日5-7次 空腹-早餐后-午餐前/后-晚餐前/后-睡前-3am * 日期 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 3am 床旁血糖监测 强大的质控程序是十分必要的 一些使毛细血管血糖测定不准确的特殊情况 休克，低氧血症，脱水 红细胞压积增大 胆红素，甘油三酯升高 某些药物 (对乙酰氨基酚，多巴胺，水杨酸盐) Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553–591. 胰岛素种类 诺和灵(R、N、30R、50R、诺和锐、诺和锐30) 优泌林(R、N、70/30 、 25) 甘舒霖（R、N、30R、50R） 长效胰岛素：地特胰岛素、 甘精胰岛素。 住院患者的胰岛素治疗 由于进食状况和其他治疗情况不断变化,住院患者的降糖治疗方案需要更为灵活 生理性胰岛素治疗方案是更好的选择 Wesorick D et al. J Hosp Med. 2008 Sep;3(5 Suppl):17-28 糖尿病药物联合应用的可能选择 磺脲类 格列奈类 -糖苷酶抑制剂 二甲双胍 噻唑烷二酮类 胰岛素 DPP-IV 抑制剂 患者出院后的血糖控制方案 生活方式调整+二甲双胍 1—3种口服降糖药物 口服药+基础 加用基础胰岛素并逐渐上调剂量 基础-追加 餐前加用餐时胰岛素 基础-餐时 根据需要增加使用餐时胰岛素 ?-细胞功能进行性衰竭 Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203. 总结 住院患者高血糖常见，严重高血糖常伴有更高死亡率和并发症； 严格控制血糖在很大程度上增加了低血糖的发生 对住院患者在控制高血糖的同时应避免低血糖的发生； 目前许多专业组织对住院患者都推荐在严格控制血糖的同时避免低血糖的发生 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 而且，高血糖在住院患者中普遍存在，住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%；此外，在应激状态下，糖尿病患者出现更明显的高血糖；无糖尿病的患者也可出现暂时性的高血糖。 Updated: * * Hyperglycemia in Patients With Undiagnosed Diabetes New hyperglycemia was defined as an admission or in-hospital fasting glucose level of 126 mg/dL (7 mmol/L) or more or a random blood glucose level of 200 mg/dL (11.1 mmol/L) or more on 2 or more determinations. Hyperglycemia was present in 38% of patients admitted to the hospital, of whom 26% had a known history of diabetes, and 12% had no history of diabetes before admission. Newly discovered hyperglycemia was associated with a higher in-hospital mortality rate (16%) compared with patients with a history of diabetes (3%) and patients with normoglycemia (1.7%; both P 0.01). In addition, new hyperglycemic patients had longer hospital stays and a higher admission rate to an intensive care unit, and were less likely to be discharged to home, frequently requiring transfer to a transitional care unit or nursin