课件：TCI的临床应用.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * Graseby Medical (Watford, UK), Vial Médical (Fresenius Vial, Brézins, France) 和ALARIS Medical Systems (Basingstoke, UK) 是最早的商用输液系统（包括‘Diprifusor’）生产商。 Graseby开发了Graseby 3500，是基于Graseby 3400麻醉注射泵的新型号。Vial Médical开发了Master TCI作为 “套筒” 附件，对已有的Pilot麻醉注射泵进行升级。ALARIS开发了新的IVAC TIVA TCI注射泵。目前中国市场只有Grasby 3500 TCL泵和ALRIS IVAC TIVA TCI 泵 这些注射泵都有清晰可见的 “标签”，说明系统中含有‘Diprifusor’，带用‘Diprifusor’商标名和图标 (带有箭头的特殊字母D)。这些注射泵给药的性能标准相同，每种输液泵都可以手控调节‘得普利麻’或其他药物的滴注速度。 产品购买、特征和操作性能的详细资料可以向每个生产商的当地代表和办事处索取。 * * * TCI系统与传统的静脉给药技术相比，具有理论上和临床上的优点，其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性。 TCI 有助于麻醉师精确控制麻醉的深度，只要设定新的目标血浓度，就能快速实现理想的临床效果改变，所以很容易实现目标血浓度的按比例改变，从而获得所需要的麻醉深度，满足具体病人和不同程度刺激的需要。 理论上说，药物的血浓度越稳定，对麻醉深度的控制越精确。用TCI系统对血药浓度的控制比手控操作更容易。用TCI系统可以迅速对抗和控制病人对手术刺激的反应。 对目标血浓度的微调（升高和降低）很有用，因为麻醉师对“困难的”病人（如呼吸和循环系统疾病）必须“精确调节”麻醉的深度。TCI系统对血药浓度的精细调控理论上可以改善血液动力学和/或呼吸稳定性，有助于避免剂量依赖的事件，如呼吸暂停和低血压。 TCI技术输注静脉麻醉药时， 诱导麻醉和维持麻醉可以看作连续的过程，TCI便于TIVA，具有避免吸入麻药，减少职业接触麻药的优点。 总之，TCI系统的静脉用药，特别是维持用药的情况类似于使用“ 挥发罐”。 * 这张幻灯片总结了TCI的实用优点，权威的综述1,2和教科书3,4中都总结了该系统使用方便的特点。 采用TCI系统操作简单，易于对麻醉效应进行调节，所以用TCI系统进行静脉麻醉就像“ 静脉麻醉挥发罐”5。 使用TCI系统时，麻醉师只要设定初始的目标血药浓度就可以了，这类似于用 “ 挥发罐”设定吸入麻药的百分比一样。用户无需更多的干预就可以达到并维持目标浓度。 TCI系统对目标浓度的调节，也就是对麻醉深度的控制，速度快，效果可以预测。设定新的目标浓度可以获得相应比例的麻醉深度改变。这与吸入麻醉的情况不同。吸入麻醉时，经常要采用“ overpress”以快速加深麻醉程度。 TCI 有利于吸入麻醉的技巧直接用于静脉麻醉，TCI系统的操作比手控输液泵的操作更容易。 有些TCI系统可以显示许多有用的参考信息(如大脑作用部位的浓度计算值，达到理想目标浓度所需要的时间)，根据这些信息，并结合临床体征，麻醉师就可以评估麻醉进程，以及是否需要改变方案，也就是说麻醉师 “知道什么时候需要干什么”。 TCI系统的易用性特点还表现在下列方面： 使用TCI，麻醉师可有更多的时间集中精力监测病人 使用TCI，可以避免用药剂量的差错，复杂输液方案的手工控制可能出现用药剂量差错。 参考文献 1. Engbers F Vujk J. Target-controlled infusion. Anaesthesia Rounds, 1996. Oxford: Medicine Group (Education) Ltd. 2. Billard V et al. Ann Fr Anesth Reanim 1997; 16: 250. 3. Hitchcock M. In Millar JM et al. Practical Anaesthesia and Analgesia for Day Surgery. Oxford: Bios Scientific Publishers, 1997: 65. 4. Kenny GNC Sutcliffe N. In White PF, Ed. Textbook of Intravenous Anesthesia. Baltimore: Williams Wilkins, 1997: 527. 5. Egan TD. In