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第五章 细菌感染Infection and Immunity of Bacteria 第一节细菌感染 感染( infection)：病原微生物侵入宿主体内，生长繁殖、释放毒性物质并与宿主防御机制相互作用引起不同程度的病理过程。 根据传播的特点：传染性感染 非传染性感染 根据病原体来源：外源性感染 内源性感染 根据发生的场所：社会感染 医院感染 感染的来源 外源性感染（exogenous infection）来源于宿主体外 病人 带菌者 携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源） 病畜和带菌动物 人畜共患病 内源性感染（endogenous infection）来源于宿主体内或体表 大多为正常菌群，少数为致病菌 医院获得性感染（hospital acquired infection） 病人在住院期间发生的感染，通称医院内感染（nosocomial infection）。 ①交叉感染，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染； ②内源性感染，或称自身感染，由病人自己体内正常菌群引起的感染； ③医源性感染，在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严而造成的感染。 正常菌群（normal flora) 正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群 正常菌群生理学意义： 1．生物拮抗——作屏障 有害代谢产物、占位性保护、营养竞争 2．营养作用——产营养 3．免疫作用—— 刺激免疫器官的发育；交叉反应； 4．抗衰老作用——除废物，SOD 5.抗肿瘤作用 条件致病菌（机会致病菌) 有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病。正常菌群与宿主间的生态平衡被打破，原来不致病的正常菌群就成了条件致病菌。此引起的感染称机会感染。 致病条件 寄居部位的改变 免疫功能低下 菌群失调（dysbacteriosis） 菌群失调症或菌群交替症（microbial selection and substitution）：各菌群的种类或数量发生大幅度变化 二重感染：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等 细菌的致病机制 致病性 （质） 细菌引起疾病的性质 毒力 （量） 表示病原菌致病性的强弱程度 半数致死量（L D50）用于表示毒力的大小 半数感染量（I D50） 强毒株 弱毒株 无毒株 细菌的致病机制 致病菌的致病机制主要与三方面有关： 细菌的毒力 侵入宿主机体的菌量 侵入部位是否合适 细菌的毒力物质 ：侵袭力、毒素(物质基础) 侵袭力（invasiveness） 致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力 粘附素 粘附于粘膜上皮细胞上，避免被清除 包括菌毛、细胞壁成分 荚膜 抗吞噬和阻挠杀菌物质的作用 侵袭性物质 有利细菌侵入上皮细胞 有利细菌在组织中扩散 酶 侵袭力 粘附物质的致病机制： 激活被粘附细胞释放不同种类的细胞因子，导致炎性反应性损伤 激活被粘附细胞的凋亡控制系统，引起细胞凋亡 有利于细菌的生长 侵袭力（invasiveness） 致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力 粘附素 粘附于粘膜上皮细胞上，避免被清除 包括菌毛、细胞壁成分 荚膜 抗吞噬和阻挠杀菌物质的作用 侵袭性物质 有利细菌侵入上皮细胞 有利细菌在组织中扩散 酶 意义： 正常菌群----占位性生物屏障作用 有利于病原菌的生长和感染： ① 粘附能力增强 ② 增强抵抗力--- 抵抗免疫物质及抗菌药物的攻击（难治性细菌感染） ③ 利于细菌耐药因子的传递　 侵袭力（invasiveness） 致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力 粘附素 粘附于粘膜上皮细胞上，避免被清除