课件：小儿川崎病.ppt

川崎病的诊断标准 发热 5 天以上,伴下列 5 项临床表现中 4 项者, 即可诊断为典型川崎病 （1）四肢变化: 急性期掌跖红斑, 手足硬肿, 亚急性期指趾端膜状脱皮 （2）多形性皮疹 （3）眼结合膜充血, 无分泌物 （4）口唇充血皲裂, 口腔粘膜弥漫充血, 草莓舌 （5）颈部淋巴结肿大 注：如 5 项表现中不足 4 项, 但超声心动图有冠状动脉损害, 亦可确诊为川崎病 不完全性（不典型）川崎病 仅具备2～4条症状 占川崎病10％～25％ CAA 发生率与典型川崎病相近 三大炎症指标 心脏B超协助诊断 川崎病的治疗 一、阿司匹林：每日30～50mg/kg，2周后减为每日3～5mg/kg。 二、丙种球蛋白：剂量为2g/kg于8～12小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10天以内）应用，可迅速退热，预防和减轻冠状动脉病变的发生。 三、糖皮质激素：因可促进血栓形成，可能诱发冠状动脉瘤，故不宜单独 应用。丙种球蛋白治疗无效时使用。 四、其他治疗 1、抗血小板聚集：双嘧达莫（潘生丁）； 2、对症治疗：补液、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等。 死亡率：丙球治疗前3%, 治疗后0.5% 主要死因：心肌梗死 冠脉瘤破裂 预后及随访 多数预后良好 未经有效治疗的患儿，20％～30％发生冠状动脉瘤，应长期密切随访 复查心脏B超 发热皮疹眼睛红 口唇干裂淋巴肿 手足硬肿后脱皮 川崎特征见分明 血小板高血沉快 冠状动脉受损害 得了川崎莫忧愁 阿司匹林和丙球 川 崎 病 护理 1、发热的观察与护理 患儿多以发热起病，体温39℃～40℃，可持续7～10 天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，从而减少能量的消耗。 监测体温变化，观察热型及伴随症状，每4h测量1次并记录，体温38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。 对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。 2、口腔黏膜的观察与护理 患儿有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔2～3次。 因恐惧害怕疼痛，患儿常拒绝护理，操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛，同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。 进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。 3、皮肤、淋巴结的观察与护理 患儿发热同时全身可见散在分布的红色皮疹，略高出皮面，压之褪色，均无痒感，在3～7天内自行消退无色素沉着。 患儿指趾端有红肿，红肿消退后见片状膜样脱屑，严重者颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面积脱皮。对半脱痂皮应用干净剪子剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感染。肛周皮肤发红涂红霉素软膏，每次便后清洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。 4、其他脏器损害的观察与护理 患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。每4h测心率1次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度，严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。 5、饮食护理 患儿由于发热，口腔黏膜充血糜烂，均影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食。为保证机体需要，应给予患儿易消化、营养丰富的流质或半流质。食物宜温凉，少量多餐。体温恢复正常后，食欲多有改善，则给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，有利于机体迅速康复。 6、药物治疗的观察与护理 川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和对抗血小板凝集，常用阿司匹林和静注丙种球蛋白。在发病10天内用大剂量丙种球蛋白静滴可有效地预防冠状动脉瘤。阿司匹林除有抗凝作用外，在大量或长期服用时则可能造成胃肠道出血及肝损伤等不良反应，应密切观察大便的性质。 阿司匹林宜饭后服药。静注丙球开始30min内应缓慢滴注8～10gtt/min，注意观察有无发热、皮疹及过敏反应。有患儿滴注到一半时，全身出现皮疹，即暂停输注，观察1h后皮疹未再增加，再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。 7、一般护理 患儿入院时热情接待，安排入住非感染病房，保持室内空气新鲜，安静舒适。儿科住院患儿都有家属陪伴，很多治疗护理都必须有家属参与，由于知识缺乏，导致家属对该病的治疗和护理产生怀疑。 护士配合医生耐心