常见心律失常与急救_护理.pptVIP

严重的缓慢型心律失常 1． 药物治疗　　 （1） 异丙肾上腺素　　1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。 （2）阿托品 予1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。 （3）糖皮质激素 地塞米松10-20mg静脉滴注，用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞，有利于病变的恢复。 （4）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）有改善心肌细胞应激性、促进传导、增强心肌细胞对拟交感药物反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。 严重的缓慢型心律失常 2． 心脏起搏器治疗　　 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。 严重心律失常的护理 一、护理评估 健康史 病因 症状与体征 辅助检查 二、护理措施 心电监测 生命体征的观察 电复律和电除颤 应用抗心律失常药物的护理 基础护理 心理护理 护理评估 新陈代谢需要量的增加 血容量的突然减少 全身性的感染 药物的副作用 电解质紊乱 心脏本身疾病 其他系统疾病 机械性刺激 健康史：评估病人的心律失常是何种因素引起 （一）护理评估　　　　 　　　　　　　　　　　根据心律失常发生的部位不同表现 　　　　　　　　　　不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、　　　　胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 　　　　扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 　　　　　呼吸停止甚至死亡等严重症状 　　　　 症状 　　　　　　　　 　　　　　　 重点是评估脉搏的频率、节律及、 　　　　　　 心率、心律和心音的变化。①窦缓 　　　　　　　②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心 房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏 短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。 体征 （一）护理评估　　　　 辅助检查 1、心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）、胸前导联（V1～V6） 2、其他检查：动态心电图、心电图运动实验、食管心电图等 3、实验室检查： 血气分析、血清电解质、心肌酶测定、血清 药物浓度等 心电监护　 护士应具有高度的责任感及较高的心电专业知识,能准确识别各种心律失常表现,对心律失常的高发时间、特点进行预见性护理,减少或避免猝死的发生。对已经发生或可能发生的心律失常进行24h连续心电监护,观察并记录心率、心律变化。在监测过程中要重视恶性心律失常的预警信号。当发生多源性室性早搏、频发成对室性早搏，Q-T间期较长、阵发室速、扭转型室速、低血钾、高度心动过缓、房室传导阻滞等应引起高度重视。 护理措施 生命体征变化观察 　 连续心电监护的同时,严密观察生命体征变化及临床表现,并详细记录。在护理过程中重视患者主诉。当患者原有症状发生改变或有新的症状出现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,病人多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦病人出现上述症状,应立即通过心电监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情进一步发展。 护理措施 电复律和电除颤　 对房颤、 房扑 、室上性心动过速单形 、室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤动一旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。在电除颤的同时,要进行有效地心肺复苏,以提高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒,对预测可能出现恶性心律失常的病人,应将除颤器放置床旁,并经常检查、充电,以保证性能良好,随时使用。 护理措施 应用抗心律失常药物的护理　 正确按医嘱使用抗心律失常药物。用药过程中,注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用及药物的致心律失常作用等。如:可达龙具有扩张冠状动脉、改善冠脉循环及减少心肌耗氧量的作用,对于室性或室上性