课件：骨科麻醉相关简述.ppt

手术危险程度分级 非心脏手术心脏危险性（心脏猝死和非致命性 危险等级 手术 高等（心脏危险性一般5%） 急诊大手术（尤其对于老年病人而言） 主动脉和其他大血管手术 外周血管手术 预计手术时间长且伴有大量液体（血液）丢失 中等（心脏危险一般≦5% 劲动脉内膜剥脱术 头颈部手术 腹腔内和胸科内手术 骨科手术 前列腺手术 低等（心脏危险一般为1% 腔镜手术 浅表手术 白内障摘除术 乳房手术 二、选择适宜的麻醉方式 麻醉方式选择 全身麻醉+气管插管 神经阻滞 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉 腰麻复合硬膜外 硬膜外复合全麻 硬膜外复合静脉全麻 intravertebral anesthesia(椎管内麻醉） 椎管内麻醉应注意的问题 1.呼吸抑制：其原因与阻滞平面过高、过宽及麻醉辅助药物使用过多有关 2.低血压：其原因主要有 a.硬膜外阻滞局麻药浓度偏高 b.麻醉平面过广 c.有效循环血量相对或绝对不足 d.术中内脏牵拉反射 Brachial plexus block（臂丛神经阻滞） 臂丛神经阻滞应注意的问题 （1）术前有臂丛神经损伤的病人不主张选用臂丛神经阻滞 （2）臂丛神经阻滞可发生同侧膈神经麻痹，使肺功能下降25%，故术前有严重肺疾患的病人应慎用臂丛神经阻滞麻醉。 （3）连续臂丛神经阻滞可以延长阻滞时间，满足长时间的手术，提供术后镇痛，有利于关节早起活动，防止血管痉挛。 连续臂丛神经阻滞 腰丛—坐骨神经联合阻滞 利用神经刺激器定位技术进行腰丛—坐骨神经联合阻滞为高龄病人下肢手术麻醉一种可行选择 效果满意 对术中的循环干扰小 尤其适用于有硬膜外阻滞或全麻禁忌症的患者 Femoral nerve block（股神经阻滞） 股动脉外侧、腹股沟韧带下1—2cm处进针 操作简单、危险系数低 适用于： （1）术后镇痛 （2）股骨中段以下部位手术 general anesthesia（全身麻醉） 1 全麻诱导：老年人诱导期间循环系统反应明显，诱导用药应搭配合理且剂量恰当，整个诱导期间避免缺氧、呛咳。 2 术中除了常规监测基本生命体征外，还更应注意ST-T段的变化以及仔细评估心功能状态。 3 麻醉后并发症主要表现在中枢神经系统、呼吸系统和循环系统。如：苏醒延迟、呼吸道梗阻、低氧血症、心律失常、肺部感染等。 Macferlane AJ,Prasad GA,Chan VW,Brull R.Does regional anaesthesia improve outcome after total hip arthroplasty?A systematic review. Br J Anaesth.2010;103(3)：335—45. --------------------------------------------------------------------------------------- 没有足够的随机对照研究能证明麻醉方式影响死亡率、心血管发病率以及深静脉血栓和肺栓塞的发生。与全麻比较：区域阻滞麻醉能减轻术后疼痛、吗啡用量、恶心、呕吐，输血量减少；而住院时间和康复时间并无差别。 Hanna MN,Murphy JD,Kumar K.Regional techniques and outcome:what is the evidence?Curr Opin Anaesthesiol.2010:22(5):672-7 ---------------------------------------------------------------------------------------- 区域阻滞麻醉在高位老年病人可能获得好处，但同时应该考虑到区域阻滞麻醉带来的潜在风险。 女性，97岁，40Kg 诊断：1.左股骨粗隆间骨折 2.高血压病 3.心脏起搏器植入术后 拟行手术：闭合复位经皮微创内固定术 麻醉：神经阻滞麻醉 腰大肌间隙腰丛神经阻滞0.4%罗哌卡因+0.4%利多卡因25ml 经臀坐骨神经阻滞：15ml 手术后（麻醉后2小时） 观察麻醉效果，发现双下肢感觉、运动消失，测麻醉平面：T4 四、 pulmonary embolism（急性肺栓塞） 一、定义 肺栓塞（PE）是指各种栓子经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。 肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞最常见的类型 二、临川表现 肺栓塞的临床表现与受累的肺动脉范围、有无肺梗死及基础疾病有关。呼吸困难、胸痛及咯血称为“肺梗死三联征”，但其典型发生率不足30%。 当肺循环50%突然发生栓塞时，就会出现严重的呼吸功能和心功能障碍。术中呼末二氧化碳分压急剧下降。