外科护理学之皮肤疾患者的护理.pptVIP

案 例 评 析 案例1：患者，女性，38岁，右腰部皮疹伴瘙痒2天。2天前因腰痛贴腰痛膏两次，之后出现皮疹，伴有瘙痒。皮肤科情况：右腰背部境界清楚的水肿性红斑、丘疹范围与膏药大小一致。 案例评析：（1）中年女性；（2）腰背部在粘“止痛膏”发生瘙痒性皮疹2天；（3）体格检查显示右腰背境界清楚的水肿性红斑；小丘疹。应诊断为急性变应性接触性皮炎。 处理：1.合理用药。2.避免再次接触致敏物质，防止皮炎复发。 案例2：患者，男性，13岁。小腿皮诊伴瘙痒10天，10天前无明显诱因出现小腿红色皮疹。伴有剧烈瘙痒，搔抓后出现糜烂，渗液。 皮肤科情况：双侧小腿可见对称红斑，丘疹，丘疱疹，左侧踝部有糜烂，渗出和结痂，外周有散在的丘疹，丘疱疹。 案例评析：（1）少年男性；（2）10天前突然发生小腿瘙痒性皮疹，搔抓后出现糜烂，渗液，伴有剧烈瘙痒。（3）急性起病，无明显诱因；（4）体格检查发现双侧小腿多形性皮损，以丘疹，丘疱疹，糜烂为主，对称分布。诊断为急性湿疹。 处理：祛除可疑病因，保持皮肤干燥。使用抗组胺药抗炎止痒。可以使用外用药。 第三节 感染性皮肤病病人的护理 一、脓疱疮 【病因】 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，亦可为两者混合感染。皮肤不洁或被汗液浸渍时，细菌易在皮肤上生长繁殖，特别是患瘙痒性皮肤病（如痱子、虫咬皮炎、疥疮、湿疹等）搔抓后，皮肤的屏障作用被破坏，致病菌更易侵入而引起发病。此外，长期使用糖皮质激素、免疫功能缺陷等，也是发病的原因之一 【临床表现与诊断依据】 1．寻常性脓疱疮 2．大疱性脓疱疮 3．葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 4．深脓疱疮 【治疗原则】 主要是消毒隔离，清洁和保护创面，对症治疗和抗感染治疗等。 1．局部治疗　若脓疱完整，可外涂5%硫黄或1%樟脑炉甘石洗剂等，对大疱应在无菌条件下抽吸疱液，再涂抗菌软膏或龙胆紫药水。若脓疱溃破、结痂，可用0.1%依沙丫啶或1:5 000高锰酸钾液清洗或湿敷。溃疡性创面可用红外线、紫外线或氦氖激光等照射治疗。 2．全身治疗　根据皮损情况及有无全身症状，酌情给予磺胺类药物或抗生素。对感染严重者，还应加强支持疗法，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白等。 【护理措施】 1．加强消毒隔离 2．皮损的护理 3．重症病人的护理 二、浅部真菌病 【病因】 病原菌为皮肤癣菌，其中红色毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌、堇色毛癣菌、断发毛癣菌等20余种能引起人和动物的癣病。主要通过直接或间接接触传染，如接触病人的皮损部位或被病人污染的理发器具、被服、毛巾、浴具、袜子、鞋子等，也可由自身感染。长期应用糖皮质激素或广谱抗生素、患糖尿病或慢性消耗性疾病者，易患本病。气候温暖、环境潮湿，更有利于本病的发生。 3．辅助检查 了解各项辅助检查的结果，以明确病变的性质。 4．心理及社会状况 皮肤病起病急，表现在外表，症状明显，常使病人和家属产生焦急、紧张心理。有些皮肤病病程长、易复发、没有特效疗法，影响病人的正常生活、工作和学习，病人往往因思想包袱较重而出现焦虑、悲观、孤独、抑郁等心理反应，对治疗也缺乏信心。应了解病人对疾病的认识和对治疗的态度，以及家属对病人的支持程度等。 【常见护理问题/诊断】 1．焦虑 与突然发病或久治不愈，影响容貌或正常生活等有关。 2．睡眠形态紊乱 与皮肤瘙痒有关。 3．自我形象紊乱 与皮损发生在身体暴露部位，影响外观有关。 4．有感染的危险 与皮肤破损有关。 【护理目标】 1．病人焦虑减轻或消失。 2．病人的睡眠时间和质量逐渐恢复正常。 3．病人能正确认识和接受现有的身体外表改变。 4．病人未发生感染性并发症。 【护理措施】 1．心理护理 应表现出对病人的关心、体贴、爱护和尊重，不断肯定病人为治疗疾病而作出的努力。根据病人的不同心理状况，采取有针对性的护理措施，如对顾虑较大的病人，应做好耐心的解释工作；对丧失治疗信心的病人，应通过举例治疗成功的病例，予以鼓励；对不满意自身形象或悲观失望的病人，应给予开导和劝慰等。 2．病人的教育 （1）饮食指导 （2）用药护理 （3）保护皮肤 （4）消除诱因 3．瘙痒的护理 向病人解释瘙痒的原因和搔抓的弊端，指导病人分散注意力，剪短指甲，改善居住环境，调整衣着，避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物等。必要时应用抗组胺药及镇静剂或外用药物，以达到止痒的目的 4．皮损的护理 应根据皮损的性质、部位采取不同的措施。皮损表面干涸硬结的粉剂、洗剂或中草药，可用温开水浸泡，软化后清除；创面残留的糊剂、软膏，可用植物油或石蜡油软化后抹除。化脓、溃烂创面，局部有坏死组织、脓痂或脓性渗出物者，宜用0.1%利凡诺溶液或1:5 000高锰酸钾溶液