第三章外科病人的体液失调开20131.pptVIP

第三章 外科病人的体液失调;第一节 概述;一、体液的含量分布和组成 ;体液分布：细胞内、外 1、细胞内液（男：40%，女：35%）绝大部分存在于骨骼肌中。 2、细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）， 血液占体重的7％;电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 其次是K+ , 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg2+ 主要阴离子：HPO42-,蛋白质 渗透压 细胞内、外液相等 290--310mmol/L;二、体液平衡及渗透压的调节;调节过程 机体缺水--渗透压增加-下丘脑- 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少- 肾灌注压降低------ 肾小球滤过压降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾 ;三、酸碱平衡的维持;肾：改变排出固定酸和保留碱性物质的量 调节机理 1, H+-Na+交换，排H+ 2, HCO3-重吸收，增加碱储备 3, 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出H+; 在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质，不同程度的水，电解质及酸碱平衡的问题，随时需要如何能识别并予以处理。及时识别并积极纠正这些异常是治疗疾病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。;第二节 体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;（一） 等渗性缺水 ;特点; 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，口唇干燥，口腔粘膜深红，眼窝凹陷等， 但不口渴。 短期缺水5%体重，为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丧失的主要为胃液，可有代碱。;1、病史：消化液和其他体液急性大量丧失 2、临床表现：血容量不足 3、实验室检查：血清钠、氯离子浓度正常 尿比重升高，血液浓缩 可行动脉血气分析。 ;1、去除病因 2、补充血容量： 补什么？ 平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠：复方氯化钠溶液 1：2; 1.25%碳酸氢钠：等渗盐水溶液 1：2; 补多少？已有休克，快速补丧失量3000ml左右，严密监护生命体征，CVP等。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g，尿量大于40ml/h,补钾;（二）低渗性缺水;1，水和钠同时缺失 2，缺水少于缺钠 3，血清钠低于正常范围 4，细胞外液呈低渗状态; 抗利尿激素分泌减少---尿量增加--提高细胞外液渗透压-- 组织间液入血---血容量增加 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少，尿氯化钠降低。 抗利尿素增加--尿少。 血容量明显下降----休克;随缺钠多少而异， 轻度缺钠: Na+135mmol/L， 疲乏，头晕头痛，手足麻木，尿钠减少。（ 0.3-.5g/kg ） 中度缺钠: Na+130mmol/L，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，站立性晕倒，尿量少，几乎无钠、氯。（ 0.6g/kg） 重度缺钠：Na+120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷。常休克（ 0.9g/kg） ; 1、病史 2、临床表现 3、实验室检查： 尿钠，氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，Ht升高 BUN升高;去除病因，补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善 微循环（先晶后胶），再补高渗液 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补 缺钠量×体重/2+4.5 补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×0.6（女0.5）;（三）高渗性缺水;1，下丘脑口