电生理检测石在周围神经中的应用顾玉东.pptVIP

电生理检测在周围神经中的应用复旦大学医学院附属华山医院手外科 张凯莉 沈丽英 顾玉东 一 电生理学的基础 概述 应用神经—肌电图检测手段 记录神经肌肉的生物电活动 判断周围神经肌肉的功能状态 二 肌电—神经肌电图在 周围神经中的应用1. 神经损伤的定性、定位诊断2. 动力神经的功能测定 3. 神经松解、吻合、移位、桥接 术后的定期随访、4. 手部功能重建前，对肌肉功能分析 5. 术中神经、肌电测定（1）臂丛根性损伤（节前或节后）（2）神经吻合术后疤痕、神经瘤 的影响（3）逆行性神经元调亡的SEP测定（4）神经卡压松解术前、后的 MCV、SNAP、CMAP测定 6. 术中持续肌电监测和诱发电位 监护的作用（1）及时反映手术效果（2）术中疤痕神经松解的处理决策（3）避免因解剖不当造成神经 纤维的损伤（4）术中刺激促进神经再生（5）诱发电位在脊柱手术中的 脊髓功能监护 7. 鉴别周围神经损伤和 其它神经肌肉疾患的诊断 （1）运动神经元病 （2）肌肉疾病 （3）周围神经病 三．肌电检查内容   ①肌电图 ②神经传导速度 ③反射活动（H反射、F反应） ④感觉器官诱发电位（SEP） 四 电生理检测在周围神经 损伤中的应用  （一）周围神经损伤后的 电生理表现 轴突变性后电生理表现为靶肌肉 出现纤颤电位、正尖波等失神经电位 脱髓鞘改变电生理表现为神经传导 速度减慢或消失  (一)周围神经损伤后的 电生理表现 1 损伤即刻 运动单位电位是否存在如有运动单位 排除神经断伤  神经失用如无运动单位 轴索断伤 神经断伤  （一）周围神经损伤后的电生理表现 2 损伤后10天 神经电图具有重要诊断价值神经损伤时 失去传导功能如神经失用 远端仍保持传导功能 近端刺激无CMAP （一）周围神经损伤后的 电生理表现 3 损伤后20天 EMG上出现自发电位 神经电图与肌电图 损伤部位和程度 （二）周围神经再生的 电生理表现 1 神经的新生、再生过程中  纤颤、正相电位相应减少 2 新生电位 复合电位 再生电位  （二）周围神经再生的 电生理表现 3 重收缩时运动单位电位增加 4 运动神经传导速度逐渐缩短 恢复到正常 臂丛神经损伤的诊断 一.臂丛神经的应用解剖 颈5与颈6组成上干，颈7独立形成中干，颈8胸1组成下干，上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束。外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经与腋神经；内侧束分为尺神经与正中神经内侧根；正中神经内外侧两个根组成正中神经主干。 （三）臂丛根性撕脱和 丛性损伤的鉴别 按下列程序检测1 臂丛神经肌电检查（1）上肢五大神经支配肌 （腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）（2）臂丛束的支配肌  ①外侧束（胸大肌锁骨部） ②后束（背阔肌） ③内侧束（胸大肌胸肋部） （3）臂丛干的支配肌 ①上干（冈下肌） ②中干（背阔肌） ③下干（胸大肌胸肋部）（4）臂丛根的支配肌 前锯肌及颈椎旁肌（ C 5 - T 1）  2 膈神经、副神经的功能测定  移位动力神经的功能状况 臂丛上干的定位诊断 3 感觉神经动作电位(SNAP ) 和体感诱发电位（SEP）测定（1）机理：主管的第一级神经元胞体位于后根丝状结构远端的脊神经节内，当丝状结构断裂（节前损伤）节内的感觉神经元胞体仍然与周围神经纤维保持连续性，因而仍能测到SNAP，但连接脊髓通路（丝状结构）被中断，故不能将感觉冲动穿到皮层，也就不能在皮层记录到诱发电位（SEP） 3 感觉神经动作电位(SNAP ) 和体感诱发电位（SEP）测定 SNAP和SEP的测定 4根神经 （肌皮、桡浅、正中、尺神经）7个通路 （肌皮C5、桡浅C6、拇指C6、 中指C7、小指C8 - T 1