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再次子宫下段剖宫产术 手术室护理查房 手术室 2018.03 概述 解剖结构及相关知识 病例摘要 手术过程及手术配合 护理诊断、护理措施 一 二 三 四 五 剖宫产衍生史 公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产 1876年 剖宫产合并子宫切除术 1882年 缝合子宫剖宫产 1926年 横切口子宫下段剖宫产术 概述 子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术. 不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术 解剖结构 妊娠期母体子宫变化 子宫 非孕期 5ml 7x5x3cm 1cm 屈曲 1cm 孕期 5000ml 35x22x25cm 0.5-1cm 变直 7-10cm 大小 容量 肌壁厚 动脉 峡部 妊娠期母体子宫变化 妊娠期母体子宫峡部变化 胎儿附属物 手术的适应症有哪些？ 1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠 6.头盆不称 胎儿 1.骨产道异常 2.软产道异常 3.产力异常 4.妊娠合并症 及并发症 母体 1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂 胎盘脐带 臀 位 枕横位 前置胎盘 麻醉方式与体位 麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、 腰硬联合），特殊情况采用局部麻 醉或全身麻醉。 手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°， 防止仰卧位低血压综合征。 麻醉消毒范围 椎管内麻醉 麻醉前左侧卧15—20° 麻醉后暴露手术野 病例摘要 孕妇黄某 ，女性，34岁 诊断：G2P1 38周宫内妊娠，LOA 手术指征：瘢痕子宫 拟行手术时间：2018.03.14 9:00 入手术室行 再次子宫下段剖宫产术。 一般情况：身高154cm，体重65KG。 查体： T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分， 患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩 生育史1-0-0-1 实验室检查大致正常，无阳性体征。 产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA， 胎心150次/分，先露头，半固定， 扪及不规则宫缩 辅助检查：B超显示 胎儿存活，头位； 羊水量正常；胎盘成熟度 Ⅲ级。 入院诊断：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。 术前小结：术前诊断G2P138W待产，LOA 手术指征：瘢痕子宫 拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术 （横切口） 拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：2018.03.14 9:00 手术过程 与 配 合 术前安全核对产妇信息 手术开始前认真核对患者 身份信息 环境准备 无菌台准备 手术前用物准备 一次性物品准备 手术器械准备 手术开始前： 1.协助洗手护士穿衣 2.与洗手护士清点用物并记录 3.与洗手护士核对并抽取缩宫素 4.提前预热新生儿辐射保暖台 5.协助医生穿衣 6.调节手术灯光 7.连接电动吸引器 洗手护士与巡回护士 共同大声唱点 器械缝针纱布等 所有用物。 手术中 根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。 密切观察产妇术中生命征和一般情况。 胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同 核对胎儿性别、娩出时间。 再次核对及时给产妇静滴缩宫素。 手术结束 完善手术护理记录单 处置胎盘 整理手术间 1 递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤 铺巾 将四块治疗巾已回字型铺于患者 腹部 递脚单铺于切口下方盖过器械台 递头单铺于切口上方递过麻醉头架 最后铺大孔 递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤痕 2 切开皮肤后，干