妇科卵四巢肿瘤.pptVIP

卵巢肿瘤 Ovarian tumor 二院妇产科 石彬 概述： 卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型， 多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤 出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊 为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组 织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌 握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿 瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给 妇科医生提出了严峻的挑战。 组织类型： 1、体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor：占原发卵 巢肿瘤的50~70%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的， 85~90%，来源于卵巢表面的生发上皮。 2、生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor：占卵巢肿瘤的 20~30%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 3、特意性性索间质肿瘤ovarian sex cord stromal tumor：约 占5%，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性 分化. 4、恶性转移肿瘤：占卵巢肿瘤的5~10%，可来源于胃肠道 乳腺及生殖器。 上皮类肿瘤：良性、交接性、恶性 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 性索间质肿瘤： 正常情况下，原始性腺中的性索组织，在 男性演化为睾丸曲细精管的支持细胞，女性演化为 卵巢的颗粒细胞；而原始性腺的特殊性间叶组织， 在男性演化为睾丸支持细胞，女性演化为卵巢的卵 泡膜细胞。因此，当原始性索组织和特殊的间叶组 织演化为肿瘤时，仍保留其原来的分化特性，每种 细胞可以单独构成一种独立性的肿瘤，也可以几种 细胞混合构成肿瘤，若肿瘤含有四种成分为两性母 细胞瘤。 性索间质肿瘤： 颗粒细胞 ： 支持细胞： 卵泡膜细胞瘤： 间质细胞瘤： 颗粒-卵泡膜细胞瘤： 支持-间质细胞瘤： 两性母细胞瘤： 生殖细胞肿瘤: 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚癌 绒毛膜癌 畸胎瘤：成熟型：实性，囊性（皮样囊肿和 皮样囊肿恶变） 未成熟型： 单胚性和高特异性型（卵巢甲状腺瘤） 混合型 卵巢非特异性间质肿瘤和转移瘤 1、纤维瘤，脂肪瘤，等。 2、转移瘤：来源于胃肠道和泌尿道等。 发病相关因素： 1、内分泌因素 2、遗传和家族因素 3、环境及其他因素 病理及组织学分级： 卵巢上皮性肿瘤：（发病年龄30-60岁） 有良性恶性和交界性之分。 浆液性：浆液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 25%，浆液性 癌占卵巢恶性 肿瘤的40~50% 。 粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 20%，粘液性癌占卵巢恶性瘤的 10%。 卵巢子宫内膜肿瘤：良性少见。卵巢子宫内膜样 癌占卵巢恶性瘤的16~30%。 病理及组织学分级： 卵巢上皮性肿瘤： 透明细胞肿瘤：来源于苗勒管上皮，良性 少见，恶性占卵巢癌 5~10% 。 勃勒纳瘤：即移行细胞瘤，多数为良性， 占卵巢良性瘤的1.5~2.5% 。 未分化癌：少见，恶性度高，预后差。 病理及组织学分级： 卵巢生殖细胞肿瘤： 畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又称皮样囊 肿是最常见的卵巢肿瘤，占 10~20%，占生殖细胞肿瘤 85~97%，占畸胎瘤95%上。 2、未成熟畸胎瘤，恶性，占畸胎 瘤的1~3%，有恶性程度逆转 现象。 无性细胞瘤：中度恶性的实性瘤