第十节：骨骼杰、肌肉系统的评估第十一节：泌尿.pptVIP

骨骼、肌肉系统的评估 学习目标： 1.掌握常见脊柱、四肢病理改变的临床意义； 2.了解神经系统的检查内容。 3.掌握神经反射的检查方法和临床意义； 一、脊 柱 （一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。 脊 柱 的 体 表 标 志 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 2.病理性变形 1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病： ②胸椎结核 ；③类风湿性脊柱炎 ；④老年性退行性变 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱过度前弯 3)脊柱侧弯 3)脊柱侧弯 （二）脊柱活动度 1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于相应脊柱节段肌肉、韧带劳损，脊椎增生性关节炎，结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏或脊椎外伤所致骨折或关节脱位。 （三）脊柱压痛和叩击痛 检查方法：①直接叩击法 ②间接叩诊法 正常人无压痛和叩击痛 明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。 二、四肢 四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。运用视诊和触诊的评估方法。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。 肩关节 关节活动 关节活动 （一）形态异常 1)匙状甲：又称反甲 ，见于缺铁性贫血或 高原疾病。 2)杵状指(趾) ：最常见于肺部疾病、心脏疾 病和营养障碍性疾病等。 3)肢端肥大 4)指关节变形：①梭形关节；②爪形手 （一）形态异常 5)膝关节变形 ：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象 。 6)膝内、外翻 7)足内、外翻 8)肌肉萎缩 9)下肢静脉曲张 （二）运动功能障碍 嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。 各关节包括：肩关节 、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节。 * * 姿势性侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 器质性侧凸 特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形 后伸 外展→上举 内收 旋转 肘关节 关节活动 屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻 腕关节 关节活动 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 髋关节 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查 膝关节 屈曲 伸直 关节活动 踝关节 背伸、跖屈 外翻、内翻 关节活动 一般检查 视诊 触诊 动诊 颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态 皮温、动脉博动 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常 浮髌试验