第6节溃疡性结版肠炎的护理.pptVIP

护理诊断 疼痛：与肠道黏膜炎症和溃疡有关 腹泻：与水钠吸收障碍有关 营养失调：与长期腹泻有关 焦虑：与病情迁延有关 护理措施 一、一般护理 1、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。 2、疼痛的护理 3、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳制品。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。 护理措施 二、病情观察 定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。 三、用药护理 SASP副作用，糖皮质激素的副作用。 四、健康教育 溃疡性结肠炎病人的护理 漯河医学高等专科学校内科护理刘少鹏 项目三消化系统疾病 【掌握】 溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。 【了解】 溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。 教 学 目 标 概 述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、腹痛和里急后重，粘液脓血便。  一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 　 病 因 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。 临床表现 1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质呈粘液脓血便。 2.腹痛 轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 一、消化系统表现： ?? 急性期或急性发作期常有低度或中度发热见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症。水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 二、全身表现： 完整诊断须综合以上四种分型 按病程分型: 按病情程度分型 按病变范围分型 按病期 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 轻型 中型 重型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎 活动期 缓解期 五、临床类型： 并发症 中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者, 一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔 直肠结肠癌变:5%~10%发生癌变, 见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者 其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变 实验室检查 血液检查 Hb WBC ESR CRP 活动期标志 粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞 重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等） 影像学检查 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段 特征性病变 粘膜上多发性浅溃疡 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 患者殷某某，女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。 1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。 诊 断 1．本