课件：梅毒诊断及治疗.pptVIP

* * * * * * 非梅毒螺旋体试验(RPR，TRUST，USR，VDRL) 特点 滴度与疗效相关 滴度高通常认为活动性强，滴度下降通常认为治疗有效 常用于治疗后的疗效判断 缺点 假阳性：特异性低 敏感性低：随病期变化：一期80-100％，二期100％， 晚期60-80％ 前带现象：当抗体滴度高时原倍血清只是弱阳性甚或阴性 梅毒螺旋体试验 大部分梅毒螺旋体实验，包括酶联免疫或EIAs，不能区分IgG 和 IgM ，这就导致实验敏感性增高，尤其是对一期梅毒。 然而，梅毒螺旋体实验可以终生维持阳性，因此不能区分活动性和非活动性感染，除了一些特殊病例（某些一期梅毒治疗后的患者） 梅毒螺旋体试验(TPPA，TP-EIA，FTA-ABS) 优点 敏感性较高：二期时高达 100 特异性高≥99％，常用于梅毒螺旋体感染的确认 缺点 滴度不会因治疗而发生变化：无法区分是否接受过治疗，无法 用于判断治疗效果 无法区分梅毒与其他螺旋体感染如：雅司，品他等； 梅毒的分期 按自然病程（临床表现） 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒：各期之间无症状期 按感染时间 早期梅毒（两年以内） 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏 晚期梅毒（两年以上） 三期梅毒 晚期潜伏 病期不明 国家梅毒报病病例分类 一期梅毒 二期梅毒 三期（晚期）梅毒 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒 一期梅毒的诊断标准 流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史 临床表现：硬下疳+腹股沟淋巴结肿大 实验室检查：暗示野检查梅毒阳性；或非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例：病人符合1,2，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例 确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时暗示野梅毒试验阳性或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例 二期梅毒的诊断标准 流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内，有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等 实验室检查：暗示野检查梅毒阳性或非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例：病人符合1,2，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例 确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时暗示野梅毒试验阳性或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例 三期梅毒的诊断标准 流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史 临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上，树胶肿，心血管梅毒，晚期神经梅毒 实验室检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性；脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性；组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化 疑似病例：病人符合1,2，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例 确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或脑脊液异常，或病理支持诊断为确诊病例 隐性梅毒的诊断标准 流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史 临床表现：无 实验室检查：梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例：病人符合1,2，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例 确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例 胎传梅毒的诊断标准 流行病学史：生母为梅毒患者 临床表现：早期胎传梅毒----在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等；晚期胎传梅毒----在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害；胎传隐性梅毒----无临床表现 实验室检查：暗示野检查梅毒阳性；非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 疑似病例：病人符合1,2，及实验室检查中非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例 确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为确诊病例 成人梅毒治疗（中国CDC，2007） 早期梅毒推荐方案 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次 ；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续15 天 早期梅毒替代方案 头孢曲松1g , 每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 天 对青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次, 连服15 天；或盐酸四环素500mg，每日4次, 连服15 天