痰液性质的主观定和客观检验对比.pptVIP

目的：为了解临床护士主观判定痰液性质的 准确率，有针对性地加强开胸术后病人的肺部护 理。方法：根据痰液的颜色，将痰液分成粘液、 粘脓、脓三种。并分别测出每一份标本的白细胞 计数和粘度值后，对不同年资的护士的判定结果 进行分析。结果：粘液痰、粘脓痰、脓痰的白细 胞 计 数 在 1.0times;102( 个 /ml) 、 1.0times;103(个/ml)、1.0times;104(个/ml) 各组的分布一致；三种性质的痰液粘度值在 95% 范围分别为(0.053，2.618)Pas-1，(2.808， 14.34)Pas-1，(8.61，17.672)Pas-1。结论：痰 液性质不能准确反映痰白细胞含量，(P0.05)。 0c78f1ea 大飞资讯 但与痰粘稠度密切相关(Plt;0.05)。主观判定 痰液性质方面，各年资护士对判定的符合率差异 不显著，但即使高年资护士判定符合率也未达到 理想水平(88.2%)。提示加强临床护士培训，提 高护士临床观察能力和判定水平。 痰标本性质是反映呼吸系统疾病状况的直 接依据。开胸术后病人的护理中护士须根据痰液 性质，判断病人咳痰的难易程度，并针对性地加 强雾化，促进排痰。护士肉眼对痰液性质判断结 果直接影响其护理行为。然而，临床上仅通过主 观认识判断痰液性质，这种结果是否能确切反映 0c78f1ea 大飞资讯 痰的本质，尚需与客观标准比较。为此，我们通 过痰液白细胞计数及流变学测量，判断痰液性 质，以了解主客观判断的相关性及各年资护士的 判断水平，以指导临床护理。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组 34 例中，男 29 例，女 5 例。肺癌 28 例，食管癌 4 例，纵隔肿瘤 1 例，炎性假瘤 1 例。 年龄 18～76 岁，平均年龄 54.12 岁。有吸烟者 24 例。 0c78f1ea 大飞资讯 1.2 方法 1.2.1 留取痰液方法：由护士协助病人，在 术后 1～5 天内，每日晨起 6：00～7：00 用清水 漱口后，用力咳痰，标本留于痰盒内。留取标本 后，护士根据自身经验，主观判断痰液性质并记 录结果。 1.2.2 痰液性质主观判断标准：痰液为灰白 色透明或无色者，定为粘液性；淡黄色痰带脓丝 或脓块时，为粘脓性；黄色或黄绿色痰，即脓性 痰。 0c78f1ea 大飞资讯 1.2.3 白细胞计数法：留取的痰液称重，每 毫克痰液加入 1.5mu;g 二硫甙苏糖醇，振荡摇 匀，离心后取上清液，用细胞计数法计数，［3］ 单位为个/ml。 1.2.4 粘度测量法：用瑞士 contraves 产的 low-shear40 流变仪进行测量，采用滞后环方法， 以切变率从 10s-1 降为 0 时的切应力值表示：粘 度=切应力/切变率。单位为 Pas-1。根据统计分 析获得不同性状痰液的粘度值范围，以此为标 准，判断对各年资护士主观评价痰液性质的准确 率。 0c78f1ea 大飞资讯 2 结果 2.1 主观判断痰液性质与白细胞计数关系 (表 1) 表 1 主观判断的痰液性状与痰白细胞计数的 关系 主观判断(白细胞计数(个/ml) 粘液性 31110 粘脓性 2136 脓性 51415 0c78f1ea 大飞资讯 根据秩和检验显示，主观判断不同性状的痰 液之间白细胞计数差异不显著(P0.05)。说明痰 液的主观性质与白细胞计数为零相关。 2.2 主观判断不同性状痰液的粘度分布(表 2) 表 2 主观判断不同性状痰液的粘度分布 主观判断 (Pas-1)(痰液粘度(Pas-1)合计 lt;11～5～10～15～ 0c78f1ea 大飞资讯 粘液性 141226 粘脓性 1012325 脓性 553040 合计 14221783091 通过秩和检验得出，不同性状痰液的粘度分 布存在显著性差异(Plt;0.05)。即主观判断痰 液性质越接近脓性，粘度越大。粘液性痰的 95% 粘度值范围为(0.053，2.618)Pas-1，粘脓性痰 的 95%粘度值范围为(2.808，14.34)Pas-1，脓性 痰的 95%粘度值范围为(8.61，17.672)Pas-1。 0c78f1ea 大飞资讯 2.3 各年资护士对痰液性质判断的符合率 (表 3) 表 3 各年资护士对痰液性状判定的符合率 职称粘液性粘脓性脓性合计符合率 (%) 正确错误正确错误正确错误正确错误 主管护师 50416115288.2 护师 61529120483.3 0c78f1ea 大飞资讯 护士 627410323971.8 合计 17316