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潜在并发症：穿孔 1、观察有无腹膜刺激征 2、有无寒战、高热等 什么是ERCP？ ERCP和ENBD什么关系？ ERCP病人你如何护理？ 知识链接 ERCP相关技术及护理 什么是ERCP? 概念：是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。 ERCP（内镜下逆行胰胆管造影) 适应症 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。 胆道内支架置入术 EST（内镜下乳头括约肌切开术） 经内镜鼻胆管引流术（ENBD） （ERCP作用） 什么是ENBD？ ENBD：是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。 ENBD适应症 1.急性化脓性梗阻性胆管炎; .ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染; 3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻; 4.肝胆管结石所致的胆管梗阻; 5.急性胆源性胰腺炎; 6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘; 7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查 8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等 ENBD禁忌症 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎，急性胆道感染。 3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全，频发心绞痛;食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。 宣教： 术前嘱患者充分休息保证足够睡眠术前禁食禁水6h以上穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片 心理护理：耐心地向患者介绍操作过程、介绍手术方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合 术后早期以卧床休息为主，有利于胰腺恢复待病情好转后再逐渐增加活动量 术后常规禁食水需24h，禁食水可减少胰腺的分泌，有利于胰腺的恢复，防止胰腺炎的发生 禁食水期间，注意水、电解质及能量的补充 待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，患者无不适症状后方可循序渐进进食 监测生命体征的变化，尤其是血压、体温的变化 有无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状 遵医嘱按时查血淀粉酶，一旦血淀粉酶升高或出现上述症状及时处理 观察疼痛的性质、程度及范围 指导减轻疼痛的方法：放松疗法、皮肤针刺疗法等 腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止疼药 禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情 现用现配，使用前一定询问患者有无过敏史 ，使用过程中注意观察有无过敏反应。禁止加入其它药物 抑制胃酸分泌的作用强，时间长,不宜同时服用其它抗酸剂或抑酸药。在国外有导致视力损害的报道，所以护理中应注意观察患者的视力情况 用0.9％氯化钠注射液100ml溶解后静滴，避免与0.9％氯化钠注射液100ml以外的液体和其它药物混合静滴，尽快使用 此次查房的目的是：了解ercp的概念，熟悉ercp术前、术后健康指导，掌握ercp术后的护理常规及术后并发症的观察及护理 现在先介绍一下患者的基本情况 现在先介绍一下患者的基本情况 现在先介绍一下患者的基本情况 * * 首先介绍一下如何妥善固定引流管。 * 鼻胆管有多长呢？刚刚我们讲过的，它长约250cm，也就是说有两米五长，而且很细，质地又有些偏硬，所以，它的固定是有一些难度的，因此我们采用鼻翼处和耳廓处双固定的方法，这样固定不但比较美观而且增加了它的稳定度。我们先看一下鼻翼处的固定。F * 鼻翼处的固定在这里向大家介绍两种方法，第一种方法是取一条长约12~15cm的3M高轻度外科胶带，撕成两等分，末端保留3cm不要撕开，如图一所示，再向第二张图那样将没有撕开的胶带部分贴于鼻梁上，贴好之后，将对撕胶带的一端顺着鼻胆管从上而下缠绕，缠绕好之后再将另一端的胶带以相反的方向顺着鼻胆管进行缠绕，这样鼻翼端的鼻胆管就固定好了。F * 第二种方法是取1条3M加压固定胶带，就是背面带有离型纸的那一种，将胶带剪成“工”字型，如图一所示，再将胶带从中间部分撕开，如图二所示，注意撕开的是背后的离型纸，为的是防止离型纸全部撕开后胶布粘在手上不好操作，首先去除一端的离型纸，将工字型的上半部分贴在鼻翼上