课件：谈中医诊治急性病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辨证：脉症合参，诊为邪据少阳，阴 阳失调，虚火上火之证。（详细辨证，见 理论分析） 治法：和解少阳枢机，？理阴阳，引 火归元，佐清心热。 处方：宗小柴胡汤加减。柴胡12克， 黄芩10制半夏10克，木通6克，紫肉桂2 克，连翘10克，川连6克，升麻6克，地 骨皮6克。水煎服，两剂。 二诊(4月8日):服上药后，次日升压药 物即大为减少，每1000毫升液体中加入多 巴胺4支，阿拉明2支，滴速20滴/分，就 可维持血压100/70毫米汞柱（13.3/9.3kpa） 左右，呼吸平稳，口腔溃疡减轻。今日液 体滴速减为15滴/分，即可维护血压正常。 已能进饮食，牛奶一杯，面片汤一碗，蛋 羹一碗。寒热往来已减少，一天只有一次, 程度减轻，头晕恶心已除，口苦咽干大减， 胸闷已消，仍胃脘发胀,食欲尚不旺盛,大 便昨日一次,色黄正常,口舌生疮已见结痂， 小便日约1700毫升，舌苔白厚,舌上有疮。 脉象：左手弦细、尺弱，右手弦滑 （正在输液）阳脉弱。 据此脉症：知少阳之邪渐解，阴阳渐 和，肾气渐振。 处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏 10克，党参20克，沙参10克，生地12克， 木通6克，竹时3克，连翘12克，川连6克， 地骨皮9克,紫肉桂2克，佩兰10克。三剂。 4月13日追访：服上药至4月10日，血 压平稳(每100毫升液体中加入多巴胺2支， 阿拉明1支，滴速4滴/分;)。食欲佳精神好， 口周溃疡，已基本愈合，休克已完全纠正， 现已转入对肝硬化的治疗。 理论分析：此病人初病时头痛、发热、 恶寒，知当时为太阳表证，可惜西医不懂， 未加治疗，现病已六天，太阳证已罢，出 现了寒热往来，口苦咽干，默默不欲饮食， 胸胁苦闷，脉弦等少阳证，故知邪已入半 表半黑。少阳为阳木，邪据则枢机不利， 阴阳失调，系病累毋，而致肾虚不能摄 固膀胱，故尿多而伤津液。造成阴虚， 阴虚则虚火上炎，心属火；主疮疡，故 口舌生疮。 据此分析，知邪据少阳为主证，肾 虚，虚火上尖，口舌生疮，是为兼证。 治疗少阳证的大法是和解，主方是小柴 胡汤，正如《医宗金鑑》所说：“伤寒五 六日，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲 饮食，心烦喜呕，口苦耳聋，脉弦数者， 此是少阳半表半黑之证，宜小柴胡汤和 解之。”故此，用小柴胡汤为主随症加随 证加减。方中以柴胡和解达邪，使半表 之邪，得从外宣，黄芩苦寒清火，使半 黑之邪得从内彻，作为主药；半夏豁痰 浊，降里气之逆，党参补内虚，持正气 以抗邪气为辅药，又配以生地益肾养阴、 沙参生津液，以复阴津；连翘、黄连清 心解毒，以治口舌生疮之标，紫肉桂补 肾固本，引火归元，以治虚火上尖、口 舌生疮之本，升麻、地骨皮升清阳降虚火 为佐药；更以木通导心热下行（配生地为 导赤散），使上炎之火从小肠而去，为使 药。诸药共组成和解少阳，益肾育阴，燮 理阴阳,引火归元之剂，而取得满意疗效。 （二）体会：（1）中医中药，可以 救治急性重病。如第一例在请中医会诊之 后，停止了一切西药，连输液都停用，纯 用中医中药治疗。结果，圆满地抢救成功。 负责这个病人的外科主任，在病情小结上 写道：“1982年6月18日，患者为术后第 17天，术后合并双侧肺部感染，经照片 证实。用青霉素加新素霉加氮霉素3天改 为红霉素加氯霉素4天，又改氨苄青霉素 Ⅱ再三天，均无效果，体温不退，罗音不 吸收，呼吸发憋，同时伴有消化道出血， 于6月14日，开始用中药，15日下午，停 用西药，停点滴，完全用中药治疗。” “服中药5天半,体温由39℃以上，下 降到38 ℃左右，肺部罗罗音消退，能进饮 食，疗效满意，继续中药治疗。” 第2例为“过敏性休克”属急危重病， 治疗不当，会引起严重后果。这个病例的 病情很危重，经用中医辨证论治的方法， 很快转危为安，疱疹愈合，饮食增加，休 克完全得到纠正而痊愈。 第三例也是“过敏性休克”。这个例子 须向大家说清楚，这体现了中医特色，大 家不要认为西医诊断明确了就好治了。甚 至认为中医不能做出西医的诊断，所以不 科学，在这里我认为：“非也”。这个病例 西医诊断与第2例完全一样，治法也一模 一样，所以同样失败。中医的诊断则与第 2例截然不同，第2列为少阴病，第3例则 为少阳病，病证不同，当然治法也不同， 但同样取得了迅速的疗效。所以，当中医 要学好辨证论治，辨证不准，怎能取效。 以上3例，都是急、危重病，中医都 取得了起死回生的显著效疗。事实证明中 医是能够治疗急性重病的，确实可以起死 回生，值得我们继承发扬，挽救众生。 （2）要深研中医理论，学好辨