课件：脑血栓形成.ppt

* * * * * * * * 脑干综合征 大脑脚综合征（Weber syndrome） 红核综合征（Benediket syndrome） 闭锁综合征（Loked-in syndrome） 桥脑旁正中综合征（Foville syndrome） 桥脑外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome） 五、辅助检查 1 血常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心电图、胸片、高同型半胱氨酸、心肌酶谱、BNP等。 2 CT：低密度灶，伴出血后为高、低密度共存。 3 MRI：T1低信号，T2高信号，早期DWI高信号。 4 TCD、颈动脉B超、MRA、DSA 头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。 头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。 同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。 梗塞6小时 CT未见明显 梗塞灶。 48小时后 CT显示 明显病灶 120小时 CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带 六、诊断 中老年、突然发病、静态或活动时发病、症状持续24小时以上，多在几h或几天达高峰，临床可见神经系统定位性症状和体征。 脑卒中的危险因素或TIA史。 影像学表现，CT早期多正常、24-48小时内出血低密度病灶。 鉴别诊断 脑出血 脑栓塞 颅内占位性病变 七、综合治疗 1、 溶栓 2、一般治疗：吸氧、心电监护、控制血压、血糖、体温、营养支持、维持体液平衡、降颅压、抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、改善脑循环、抗氧自由基、抑酸护胃 3、预防并发症 4、康复治疗 5、预防复发 1、溶栓： 溶栓治疗：严格掌握适应症和时间窗。 （1）病例入选标准 ①发病6小时内。 ②脑CT除外颅内出血，没有与神经功能缺 失相对应的低密度改变，可有与神经功 能缺失不相对应的腔隙性梗死。 ③ 无明显意识障碍（昏迷）。 ④ 肢体瘫痪肌力3 级以下。 ⑤ 年龄小于75岁。 ⑥患者或家属签字同意。 （2）病例排除标准 ① 溶栓之前临床表现已明显改善。 ② 全身活动性出血倾向，血小板计数小于 10万/mm3。 ③ 近6个月有脑出血、颅内手术及颅脑外伤。 ④ 近6个月有消化道出血，近3个月内患急性心 梗、感染性心内膜炎，以及近6周外科手术、 分娩、严重创伤。 ⑤ 颅内A瘤、AVM、颅内肿瘤及疑SAH。 ⑥严重心功能不全、败血症性血栓性脉管 炎、糖尿病性出血性视网膜炎，及已知 的严重肝肾功能不全。 ⑦妊娠。 ⑧正在使用肝素等抗凝治疗。 ⑨未经控制的的高血压，收缩压200mmhg ,舒张压100mmhg。 ⑩收缩压100mmhg 疑为血液动力学机制所 致脑梗死。 （3）给药方法： ① 尿激酶（UK）：50-150万单位（一般100万单位）溶于100-200ml NS ivgtt 2小时。若肌力恢复1度，放慢速度，再追加25万单位。若肌力恢复1度，再观察15分钟，恢复仍不明显，无脑出血表现时，可再追加25-50万单位。 ② t-PA：总量0.85mg/kg，总量10% IV，其余90% ivgtt 1小时。 （4）终止治疗标准 给药过程中出现药物不良反应，如寒战、过敏或病情加重疑有脑出血者。 （5）合并用药： ① 低分子右旋糖苷500ml ，ivgtt，qd， 10天。 ② 可用甘露醇，制酸药。 ③ 溶栓治疗24小时内不给阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。24小时后开始口服或鼻饲水溶性阿司匹林300mg，qd，共10天，以后改为100mg，qd，共用90天。 50-100mg，qd，维持 ④ 可用降压药。 （6）检测项目 ① 溶栓治疗前、结束后2小时、24小时、1月进行神经功能缺失评分及治疗90天的Barthel 指数评分。 ② 一次性溶栓治疗后随访头颅CT。 溶栓前侧位 溶栓前正位 左颈内动脉造影示:左大脑中动脉闭塞 正位 溶栓后左颈内动脉造影示：再通！ 侧位 2、一般治疗 (1)控制血压：平稳降压—拜新同、缬沙坦等，乌拉地尔微量泵控制血压 (2)营养支持：鼻饲、肠外营养 (3)维持体液平衡：电解质紊乱 (4)降颅压：甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿、手术 (5)抑酸护胃：PPI、胃粘膜保护剂 2、一般