课件：quan肠外营养.pptVIP

* * TNA配置注意事项 混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。 钙和磷应分别稀释。 混合液中尽量不加用其它药物。 液体总量≥1500ml，葡萄糖浓度在0~23%间。 现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。不用时在4℃保存。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。一价阳离子浓度150mmol/L，Mg 3.4 mmol/L, Ca1.7mmol/L 卡文 脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11％）注射液 成分/剂型 1920ml 1440ml 11%葡萄糖 1180ml 885ml 氨基酸 (凡命 18 Novum) 400ml 300ml 脂肪乳 (英脱利匹特 20%) 340ml 255ml 总能量 ( kcal ) 1400 1000 肠外营养的常规监测 每日出入水量 体温、脉搏、呼吸变化、神志 尿糖和血糖，开始2~4/天，稳定后2天1次 电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周，怀疑电解质紊乱时随时监测。 血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。血脂1次/2周 血脂廓清试验，1次/周 体重，营养评价和氮平衡，1~2次/周 血气分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周 肠外营养的特殊监测 血清渗透压（285~310mOsm/L），计算公式：2 (Na++k+)+血糖+尿素氮（mmol/L） 24小时尿钠（130~217mmol/d）尿钾（50~100 mmol/d ），代谢紊乱时1次/天 胆囊的B超检测，TPN超过两周者1次/周 血清氨基酸谱分析，1次/周 血清微量元素和维生素含量 微生物污染的监测 成人不同病生理状态下每日需要 水 ml/kg 热量kcal/kg 氨基酸g/kg 葡萄糖g/kg 脂肪g/kg 钠mmol/kg 钾mmol/kg 钙mmol/kg 镁mmol/kg 基本 30 30 0.7 2 2 1~1.4 0.7~0.9 0.11 0.04 消耗 50 50 1.5~2 5 3 2~3 2 0.15 0.15~0.2 高代谢 100~150 50~60 3~3.5 7 3~4 3~4 3~4 0.2 0.3~0.4 热氮比（ NPC/N） NPC（非蛋白热量）：一般由糖和脂肪乳供给 N（氮）：一般由氨基酸和白蛋白供给 N（氮）=氨基酸或蛋白（g）/6.25 热氮比（ NPC/N） NPC/N根据不同的代谢应激状态可以在100-200之间浮动。 低于100，意味着机体利用氨基酸作为能量来源；高于200，意味着相对过多的非蛋白热卡会转化为脂肪，导致代谢并发症的发生，如肝脏脂肪浸润和高血糖。 危重病人TPN的实施原则 合理供能，避免过度营养，外科危重病人 HB公式计算的BEE增加10~20%或25~35 kcal/kg.d（NPC） NPC由糖，脂肪双能源供应，糖3~4g/kg.d，（不高于5g/kg.d，不低于100g/d）；脂肪20~40%，1~1.5 g/kg.d。 降低热氮比 NPC:N ≤ 100kcal：1g 危重病人营养支持—精氨酸 危重病人高代谢状态下Arg成为必须氨基酸。其作用为： 增加氮潴留，促进蛋白合成 改善肠粘膜屏障，减少细菌易位 改善免疫防御及调节 其代谢产物NO对急性胰腺炎有保护作用 乐凡命富含精氨酸，具免疫调节功能 心功能不全—营养代谢特点 组织缺氧，水钠潴留 能量消耗增加：呼吸肌，心肌作功增加 血浆蛋白降低，出现低蛋白血症，贫血 电解质失衡 微量元素改变：急性心梗时锌下降，铜上升。体外术后均下降，但Cu/Zn上升。 心功能不全—围手术期营养支持 营养不良合并心衰，宜短期营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，不强调高水平 限制能量供给，维持较低水平。术后早期（7-10天）不强调达到氮平衡。 术后早期以PN为主，过渡到EN，予低脂低氮食品，控制液体入量 过高游离脂肪酸，加重心肌损害。TPN时葡萄糖150-300g/d，脂肪25g/d，氮量5-10g/d。限液，浓度高，须CVP输入。 FDP对心肌，肝细胞保护作用，5-10g/d。 术后营养治疗 能量 BEE x 应激系数：轻度应激（25 Kcal/kgd）为1.3；中度应激（25-30Kcal/kgd） 1.5 ；重度应激（30-35 Kcal/kgd ）2.0 氮量：NPC:N为100Kcal:1g 糖脂比（1-2）：1 时机 无循环不稳定或电解质酸碱平衡紊乱，术后第1日可PN。 静脉高营养演变为营养治疗和代谢支持。 肝不全的营养肝功能治疗 轻度或中度肝损害，无显著血糖变化。肝硬化时机体往往处于胰岛素抵抗（IR）状态，RI受体数量和活性均降低，肝糖原减少 脂肪酸利用及脂蛋白均下降，脂肪转运受阻 白蛋白合成减少，分解增加，氨基酸代谢异常（BC