小儿心电图学习课件.ppt

小儿心电图 齐鲁医院儿科 小儿正常心脏外观 小儿心脏切面 小儿心脏切面图 心脏特殊传导系统 由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束（His bundle）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及浦肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。 心肌的除极和复极过程 静息电位：当心肌细胞处于静息状态时，细胞内的电位低于细胞外，以细胞外的电位为零，细胞内低于此，为负电位 心室肌的静息电位为-80~-90mV 心肌的除极和复极过程 动作电位：当心肌接受适当的刺激后，细胞内的负电位消失，短时间内转为+20~+30mV，再经过几个时相又恢复到原有的负电位 动作电位 基础是静息电位，当心肌细胞受到外来刺激而兴奋时，静息电位迅速消失，约占1~3ms，以后又逐渐缓慢恢复约占300ms 静息电位时，心肌细胞为极化状态；当静息电位消失，细胞内为正电位，细胞外为负电位，称为除极；继而又恢复极化状态称为复极 动作电位 分为0、1、2、3、4四个时相 0相为除极阶段，1、2、3相为复极阶段，4相为静息期或舒张期 一般心房肌和心室肌4相电位保持稳定水平，即静息电位 动作电位 0相：为除极相，主要离子通道为Na+内流，在1~3ms内由负值达到+30mV 膜电位上升到0mV附近时，Na+通道失活，限制Na+内流，另外，在膜电位上升到-55mV时，细胞膜上的Ca2+通道亦被激活，除极过程中也激活了其他复极电流，因而除极0相上升的幅度受限 动作电位 1相：为初始复极相，约占10ms 形成1相的主要离子流是短暂的K+外流、Cl-内流和快Na+内流的失活 动作电位 2相：又称平台期，膜电位保持在0电位水平，时间长达100ms，是心肌细胞动作电位的特征 主要离子流是L型Ca2+通道激活，同时K+外流 动作电位 3相：终末快速复极相，复极速度快，占150ms 主要离子流为K+外流 动作电位 4相：为静息期或舒张期 细胞膜上的Na+泵将多余的钠排出，并摄取细胞外钾离子，2相进入细胞的Ca2+，经过Na+、 Ca2+交换将Ca2+移出 自律性细胞4相达最大负电位后，发生自发性舒张期除极，由于Ca2+缓慢内流引起Ca2+ 心肌细胞动作电位的类型 分为快反应电位和慢反应电位 快反应纤维 心房肌、心室肌、房间束、结间束、房室束、束支及浦肯野纤维为快反应纤维 电位特点： 静息电位大，约-80~-90mV，并保持稳定水平 0相上升幅度大，速度快，即除极速度快，主要由Na+通道激活引起 激动传导速度快 慢反应纤维 包括窦房结和房室交接区的起搏细胞 电位特点： 静息电位较小，约-50~-70mV，而且不稳定，出现自发性舒张期除极 除极速度慢，上升幅度小 激动传导速度慢 动作电位与心电图的关系 心室肌细胞动作电位代表单个细胞除极和复极过程。心电图QRS-T波为体表记录的左右心室综合除极和复极过程 0相相当于心电图中的QRS波，1相相当于心电图中的J点，2相相当于ST段，3相相当于T波，4相相当于T波后的等电位线。动作电位时程相当于Q-T间期 心电发生的基本原理 （一）极化状态 （二）除极 （三）电偶学说 （四）复极 与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为： 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 心电图导联体系 常规12导联体系： 1.肢体导联： 包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极 肢体导联aVR 、aVL 、aVF。 常规12导联体系 标准肢体导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位的变化 加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化 胸导联 属单极导联，包括V1~V6 位置： V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V6位于左腋中线V4水平处 胸导联 诊断后壁心肌梗死还常选用V7~V9导联： V7位于左腋后线V4水平处 V8位于左肩胛线V4水平处 V9位于左脊旁线V4水平处 小儿心电图或诊断右心病变有时需要选用V3R~V6R： 电极放置右胸部与V3~V6对称处 心电图测量 当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms） 当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（