胰腺外科用手术术式.pptxVIP

胰腺外科手术术式选择;胰头十二指肠切除术;胰头十二指肠切除术;胰头十二指肠切除术;外科应用解剖;胆道解剖;胰腺解剖;胰头十二指肠切除术切除范围;手术步骤;手术步骤;手术步骤;手术步骤;胰头十二指肠切除术;胰肠吻合;胰肠吻合;胆肠吻合;胃肠吻合;门/肠系膜上静脉切除;引流管的放置;引流管;术后并发症及其处理;术后并发症-胰漏（瘘）;保留十二指肠的胰头切除术(Duodenum preserving resection of head of pancreas, DPRHP); 保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)是Berger1972年对慢性胰腺炎患者实施的一种术式 该术式切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性有利于提高患者的生存质量,一出现即受到广泛重视。经过多年的探索和实践,DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性病变的主要术式。 ;;术 式 相 关 解 剖 ;术 式 相 关 解 剖;术 式 相 关 解 剖;术 式 相 关 解 剖;术式的优点 ;术式的优点 ;术式的优点;该术式的并发症和不足;保留胰腺的十二指肠切除术Pancreas-Sparing Duodenectomy (PSD);;背?景;;PSD 的适应证;PSD 的手术要点;Gregory G. Tsiotos Pancreas-Preserving TotalDuodenectomy Dig Surg 1998;15:398–403;;吻合;齐平切断胰胆管不利于固定支撑管;;在胰头和十二指肠降部间分离出胆管和胰管;防止吻合口漏至关重要;图1a: 环绕胰管和导管用可吸收缝线予以捆绑 ;2a 肠粘膜切缘连续缝合外翻 ;图3 胰断端与空肠对合固定准备（a,b,c 3组缝线），先预置a组缝线。 a组为胰断端后缘的固定缝线； b组为贯穿胰断端全层的固定缝线，c组为胰断端前缘的固定缝线。;图4：预置a组缝线;图6：结扎已预置的a组缝线;结论;胰腺中段切除术Central Pancreatectomy，CP ;概念;MP的适应征;MP的禁忌征;MP的优点;MP的缺点;MP术后胰漏原因分析 ;胰漏的定义;消化道重建方式;胰肠吻合的方式 ;;;;重建后模式图;;;胰管空肠吻合过程;胰胃吻合重建消化道 ;;;;捆绑式胰肠吻合;捆绑式胰胃吻合 ;重建方式比较;适 应 证;胰体尾切除术;传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的术式，原因主要是对脾脏功能认识不足；担心保脾手术范围达不到根治性切除；保脾手术操作复杂，易发???致命性出血等。 1982年，Robey等首先报道了3例成功保留脾和脾动、静脉的胰腺远端切除术病例。;胰体尾良性疾病行此术式除部分上述并发症外，疗效比较令人满意，可作为标准术式推广。 胰体尾恶性肿瘤易早期转移目前对胰体尾恶性肿瘤手术是否保脾仍无统一认识，主张广泛切除者仍居多数。 ;技术要点： 分离胰体上、下缘的后腹膜，翻起胰腺体尾部的下缘，显露脾静脉，逐一结扎离断脾静脉向胰腺的穿支，向左逐渐分离直达脾门。 在胰腺上缘分离出脾动脉，也从右向左逐一结扎离断其与胰腺的细小分支。