急性胰腺炎的_护理查房.pptVIP

1. 急性胰腺炎相关知识介绍 2. 病历汇报 3. 护理问题及措施 4. 问题讨论 主 要 内 容 护理问题及护理措施 1.疼痛 2.体温过高 3.有体液不足的危险 4.营养失调低于机体需要量 5.有皮肤完整性受损的危险 7.潜在并发症：ARDS、休克、感染、出血 6.焦虑 一.疼痛—护理措施 与腹胀、胰腺周围组织炎症有关 1.嘱患者绝对卧床 ，降低机体代谢率，增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝卧位以减轻疼痛，必要时加床档防止坠床。 2. 严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲解禁食的重要性。 3.密切观察腹痛的性质、部位、持续时间，如出 现压痛、反跳痛、肌紧张等，及时报告医生。 一.疼痛—护理措施 4.持续胃肠减压，并保持引流通畅，减轻腹痛、腹胀。 （1）观察引流液的颜色、性质和量。告知患者防脱管的注意事项。 （2）禁食减压期间做口腔护理，日二次。 （3）因减压时间较长，涉及班次较多，每个当班护士要有高度责任心，及时解除故障，保证引流通畅。 5.镇痛治疗，必要时肌注止痛药物，腹痛剧烈者可用盐酸哌替啶，并观察用药后的反应。 6.中药治疗，胃管内注入柴芍承气汤 作用：清热解毒、增加肠动力 、减轻炎症反应 。 注意：注入药物后需暂停胃肠减压，以防止药液引出，2小时后再接负压引流器 一.疼痛—护理措施 二.体温过高—护理措施 与感染及坏死组织吸收有关 1.物理降温，温水酒精擦浴。 2.体温超过38.5摄氏度时，遵医嘱给予退热药物治疗。 3.合理选用抗生素抗感染。 4.做好基础护理，出汗较多时，及时擦干汗液，及时更换衣服及床单，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。 三.体液不足—护理措施 1.维持有效血容量 建立有效静脉通路，每天液体入量 在3000毫升以上。 2.防止低血容量休克—病情观察： （1）严密监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤黏膜的色泽、弹性有无变化，以判断失水程度。 （2）准确记录24小时出入量作为补液的依据。 （3）监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质及血气分析测定 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关 四.营养失调——护理措施 与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关 1.绝对卧床休息，减少活动，减少体能消耗。 2.发热、呕吐时及时处理，减少能量消耗。 3.加强营养支持，保证TPN等营养液输入。 4.饮食护理 患者如无腹疼及发热，白细胞计数和血、尿淀粉酶正常，肠蠕动恢复，有排气、排便，则可进少量米汤、面片汤等无脂流食，以后逐步过渡到低脂饮食。 四.营养失调——护理措施 什么时候进食，目前尚无明确标准。一般认为肠蠕动、胃肠功能恢复后，有排气、排便，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及压痛消失后可以考虑进食。 四.营养失调——护理措施 无脂流食 低脂饮食 普 通 饮 食 进食原则 五.皮肤完整性受损的危险——护理措施 与长期卧床有关 1.协助患者定时翻身，避免局部组织长期受压，定时观察受压部位皮肤情况。 2.如患者出汗较多时及时擦干，温水擦浴，保持皮肤及会阴部的清洁，促进血液循环。 3.保持被、服清洁干燥，如有潮湿及时更换，保持床单位平整，无碎屑。 六.焦虑—护理措施 与缺乏相关疾病的预防康复知识有关 1.健康教育：向患者讲解疾病相关知识，疾病的诱因、疾病预防及预后、 临床症状、治疗及护理措施等。 2.心理护理：主动与患者多沟通，向患者讲解此病可治愈，鼓励其树立战胜疾病的信心。 七.潜在并发症 局部并发症：周围感染，腹腔间隔室综合征，胰腺假性 囊肿。 全身并发症：ARDS、急性肾衰、休克、感染等。 七.潜在并发症——护理措施 局部并发症 胰腺脓肿：充分抗生素治疗 腹腔引流或灌洗 胰腺假性囊肿：小于4cm,可自行吸收 大于6cm，观察6~8周，若无缩小，需外科 引流 七.潜在并发症——护理措施 1.早期采用鼻导管或面罩给氧, 流量控制在4~ 6 L/ min。 2.经常协助患者翻身、鼓励患者有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰。及时清理气道内的分泌物, 始终维持呼吸道通畅。 3.随时注意观察心率、血氧饱和度变化情况,必要时给予正压机械通气。 ARDS的护理 七.潜在并发症——护理措施 急性肾衰的护理 1.连续性血液净化，清除体内有害物质或外源性毒物，有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免疾病恶