课件：髋部骨折诊治.ppt

髓内钉系统 PFN： PFNA 髋臼骨折 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。 并发症 1.出血性休克 骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。 2.腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。 3.尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 4.直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 5.神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复。 手术最好在伤后4～7 d进行 一般采用后柱重建钢板前柱拉力螺钉,前柱重建钢板后柱拉力螺钉,前后双杠板螺钉等内固定方式等 髋部骨折后我们需要做什么 1.完善辅助检查：髋部CT、双下肢血管B超、常规检查等 。 2.请我科会诊 3.抗凝治疗：a、低分子肝素钠/低分子肝素钙 1支/日，皮下注射 （伤后8小时即可使用） b、足底泵 （排除内出血或活动性出血） 髋部骨折后静脉血栓发生率为54％ ～ 75％,而致命性肺动脉血栓栓塞PTE)发生率为1％～2％，血栓风险期为35天。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 髋部相关疾病系列讲座之一 骨折篇 第二师库尔勒医院骨二科 髋 部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%［1］。我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2 400亿美元［2］。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担.。 髋部常见骨折类型 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 骨盆骨折 股骨颈骨折 多发生于老年人 年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致 股骨颈骨折存在两个主要问题 骨折不愈合 晚期股骨头缺血性 坏死 14%发生骨折不愈合, 股骨头缺 血坏死的发生率仍高达20%～40% 目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术 年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术 股骨颈骨折内固定治疗 治疗原则 解剖复位 骨折端加压 坚强内固定 急诊尽快手术 12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术 人工关节置换术 1940年，Moore与Bohlman首先应用金属人工假体置换术治疗股骨近端骨肿瘤。 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈移位型骨折。 人工关节置换术的优缺点 置换术的优势 1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不