课件：心衰病例及指南.ppt

此类药物也被认为是血管扩张剂，降低前负荷，也可减少交感兴奋。主要应用吗啡（a 类工级)。。。。。毛花甘C：适用于房产患者版快速心室率者、严重收缩功能不全者 此类药物也被认为是血管扩张剂，降低前负荷，也可减少交感兴奋。主要应用吗啡（a 类工级)。。。。。毛花甘C：适用于房产患者版快速心室率者、严重收缩功能不全者 轻度心衰患者小剂量利尿剂即反应良好，随着心衰的进展，利尿剂反应逐渐不佳。心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终大剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗此时，可尝试以下方法：临床研究表明 剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良 应更少 轻度心衰患者小剂量利尿剂即反应良好，随着心衰的进展，利尿剂反应逐渐不佳。心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终大剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗此时，可尝试以下方法：临床研究表明 剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良 应更少 轻度心衰患者小剂量利尿剂即反应良好，随着心衰的进展，利尿剂反应逐渐不佳。心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终大剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗此时，可尝试以下方法：临床研究表明 剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良 应更少 1.在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧下 1.在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧下 1.在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧下 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 主动脉内球囊反搏(IABP):是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。 主动脉内球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。 该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。 与年龄、性别和体质量等有关，老龄女性肾功能不全时升高，肥胖者降低。 中心静脉压5～12cmH2O，测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。 一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征 疼痛强度比其部位更具有特征性：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。 疼痛部位有助于提示分离起始部位：前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛，但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层，因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。 疼痛强度比其部位更具有特征性：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。 疼痛部位有助于提示分离起始部位：前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层;虽然近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛，但若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层，因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。 (3)疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大：疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛，约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。 (4)疼痛常为持续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛