课件：下肢骨关节损伤.ppt

治疗 急性损伤应立即冷敷，减少局部出血及肿胀程度．48小时后可局部理疗 韧带部分损伤或松弛者，踝关节背屈90°位，极度内翻（内侧副韧带损伤）或外翻位（外侧副韧带损伤）石膏固定，或宽胶布，绷带过度2-3周 韧带完全断裂合并踝关节不稳，或有小撕脱骨折，可采用靴形石膏固定4-6周；若有骨折片进入关节，可切开复位固定 跟腱断裂 解剖概要 小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱，称为跟腱，止于跟骨结节后方 主要功能为跖屈踝关节，维持踝关节的平衡，跑跳及行走 病因 暴力作用是跟腱损伤的主要原因 直接暴力作用如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤，部分或完全断裂 间接暴力是肌肉猛烈收缩，使跟腱被撕裂损伤 临床表现与诊断 受伤时，可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛，肿胀，瘀癍，行走无力，不能提跟 检查可在跟腱断裂处扪及压痛及凹陷，空虚感，Thomposon征阳性 (即俯卧位捏患者小腿三头肌时，踝不动) 治疗 闭合性部分跟腱断裂可在踝关节松弛位石膏靴固定4-6周 完全断裂者应早期手术，直接缝合或修补断裂跟腱，术后屈膝和踝关节跖屈位石膏固定4-6周 开放性跟腱损伤应早期清创,修复跟腱 陈旧性跟腱完全断裂应手术治疗 跟骨骨折 解剖概要 跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，跟骨上关节面与距骨远端形成距骨下关节 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角(Bohler角)，正常时约为40° 跟骨结节关节角 病因与分类 高处坠落，足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因，常导致跟骨压缩或劈开 根据骨折是否影响跖骨下关节分为两类 ①不波及距骨下关节的跟骨骨折 跟骨前端骨折 跟骨结节垂直骨折 载距突骨折 跟骨结节的鸟嘴状骨折 ②波及距骨下关节的骨折 垂直压缩骨折 单纯剪切暴力骨折（为Ⅰ度损伤） 剪切和挤压爆裂骨折（Ⅱ度损伤，此型临床最常见） 粉碎骨折（Ⅲ度损伤） 临床表现与诊断 在坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀癍，足底扁平及局部畸形，不能行走 检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽 踝关节正侧位及轴位片可明确骨折的类型，移位程度 治疗 恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系 波及距骨下关节的跟骨骨折治疗以达到解剖复位为目标 无移位的Ⅰ度骨折 绷带包扎或石膏固定4-6周 有移位的Ⅰ度骨折和Ⅱ，Ⅲ度骨折 切开复位固定 足部骨折 跖骨骨折 2-4跖骨发生骨折的机会最多 第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折 大多情况下，由直接暴力引起 少数情况为长期慢性损伤致第2或3跖骨干发生疲劳骨折 临床表现与诊断 受伤后足部疼痛，肿胀，皮下瘀癍，足部短缩畸形，不能行走 检查局部压痛，纵向叩击痛 前足正斜位片可判断骨折部位，类型和移位情况 治疗 手法复位，石膏外固定4-6周 手法复位失败者，经跖骨头下方打入髓内针内固定 趾骨骨折 多为直接暴力损伤 无移位的趾骨骨折，不需特殊治疗，休息2-3周即可行走 有移位的单个趾骨骨折，行手法复位，将其与邻趾用胶布一起固定，可早期行走 多个趾骨骨折复位后，用超过足趾远端的石膏托板固定2-3周行功能锻炼 * * * * ④无移位的胫骨内侧平台骨折 石膏固定4-6周 伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者应切开复位植骨，重建交叉韧带 ⑤第5型骨折为不稳定骨折，应切开复位内固定 ⑥第6型骨折亦为不稳定骨折，应采用切开复位髁钢板或T型钢板固定 胫骨平台骨折钢板内固定 胫腓骨干骨折 解剖概要 胫骨干横切面呈三菱形，在中下1/3交界处，变成四边形，在三菱形和四边形交界处是骨折的好发部位 小腿的肌筋膜与胫骨，腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血，可导致骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，影响下肢功能 胫骨的营养血管从胫骨干上中1/3交界处进入骨内 在中下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少 下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少 因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合 病因与分类 不同损伤因素可引起不同形状的骨折 胫腓骨骨干骨折可分为三种类型 ①胫腓骨骨干双骨折 ②单纯胫骨干骨折 ③单纯腓骨骨折 临床上以胫腓骨骨干双骨折最多见 治疗 　胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度 ①无移位的胫腓骨干骨折 采用小夹板或石膏固定 ②有移位的横形或短斜形骨折 采用手法复位,小夹板或石膏固定6-8周 ③不稳定的胫腓骨干双骨折 采用跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定 ④不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况行切开复位内固定 手法复位失败 严重粉碎性骨折或双段骨折 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折 ⑤单纯胫骨干骨折多无明显移位，可石膏固定6-8周 ⑥单纯腓骨