病毒性角膜溃疡护理查房.pptVIP

角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡多为有血管愈合，新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕组织，位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失，浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面，荧光素不染色，称为角膜小面，不会影响视力。 角膜的生理特点： ○透明性屈光特性○敏感性○损伤和修复○代谢 上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生 角膜 疼痛 与角膜炎症刺激有关 1 潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成 2 感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关 3 焦虑 与视力下降，担心预后不良有关 4 知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识 5 经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈，视力变会慢慢恢复。 护理人员应加强心理护理，多宣传预后良好的病历，让患者树立信心。 疼痛 与角膜炎症刺激有关 1 潜在并发症 角膜穿孔、角膜瘢痕形成 2 感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关 3 焦虑 与视力下降，担心预后不良有关 4 知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识 5 角膜溃疡是由各种细菌或病毒感染引起的比较严重的角膜病变，主要表现为眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降。 诊断： 实验室检查 Diagram 2 Diagram 3 角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养 Diagram 2 Diagram 3 角膜病灶特征 植物性外伤 史 依据眼痛、异物感、畏光及球结膜呈紫红色充血等表现，结合角膜荧光素染色检查诊断。 IVCM下典型角膜溃疡图像：A 角膜溃疡中心大量重叠的镰刀菌属菌丝 B 角膜溃疡边缘相对分散的真菌菌丝 C棘阿米巴原虫包囊呈链状或团块状分布 A-E为真菌感染，F为棘阿米巴原虫感染 鉴别诊断 细菌性角膜溃疡 多有外伤史，球结膜高度充血，轻度水肿，刺激症状明显，溃疡在实质内向角膜边缘蔓延，同时向深层进展，溃疡一般进展迅速。角膜刮片检查可鉴别。 患者突出症状是疼痛，角膜开始在边缘部约距角膜缘1—2mm处出现灰色浸润点，渐形成溃疡。并在角膜上皮和实质浅层组织下面向健康部分进展，形成穿凿状边缘，并有血管长入角膜，可鉴别。 蚕蚀性 角膜溃疡 多有植物性外伤，进展缓慢，混合充血，溃疡灰暗，呈不规侧形，表面发干易碎，粗糙不平稍隆起，溃疡周围通常有伪足，卫星灶，病变早期角膜后壁即可见内皮斑。角膜刮片可见菌丝，可明确诊断 真菌性角膜溃疡 镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属 真菌 最适温度22℃～36℃ 相对湿度95％～100 ％ 最适 pH5.0～6.5 病因： 病因 B E C D A 机体抵抗力下降 植物性外伤 抗生素 角膜接触镜佩戴史 糖皮质激素 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等 角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润 临床表现： 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润 ，为机体对真菌的抗原、抗体反应。 临床表现： 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物 前房积脓，呈灰白色，粘稠 药物治疗 针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。 手术治疗 清创术 结膜瓣遮盖术 角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植） 并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托吡卡胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素 隔离护理 严格实行床边隔离，所用药品及日常用品 固定专用，用后消毒处理。室内光线宜暗，以防强光刺激。病床旁放消毒液，医务人员与患者接触前后须洗手。 用药护理 ①按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用； ②两种滴眼液间隔3-5分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度； ③点