课件：病毒性脑炎的护理.pptVIP

YOUR SITE HERE 病毒性脑炎患儿的护理 查房目的： 熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 了解病毒性脑炎的特殊检查 1. 病例介绍 2.治疗原则 3. 知识链接 4. 护理要点 患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg 患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反射消失，双侧腹壁反射、提睾反射未引出，腱反射减弱，脑膜刺激征阴性。 1.病例介绍 2.既往病史 患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升高明显，最高约38.5℃，伴四肢发凉，无寒战，3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直，持续约30分钟，在清新县人民医院住院治疗，1天前出现精神反应差，频繁抽搐，表现为左侧手足抽动和上诉症状，持续约2—10分钟不等。 外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎 2.病程变化： 1/2-2/2： 患儿呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔不等大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主，予镇静处理后抽搐可缓解 3/2-5/2： 患儿仍呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm，对光反射稍迟钝。 4/2：抽搐次数较前减少。 5/2：后无抽搐。 6/2-10/2： 患儿神志清，精神反应较前有好转，四肢肌张力稍减弱，腹壁反射，提睾反射可引出，病情已有明显好转，颅高压已明显好转。 饮食情况： 1/2-10/2： 患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量至10/2全奶100mlq2h喂养 11/2:半流质饮食 5/2（ ？） 脑脊液蛋白：573 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH):191 (正常：10-28） 潘迪氏试验：++ 10/2 脑脊液蛋白：398 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH)：59 (正常：10-28） 潘迪氏试验：— 重要检查 腰 穿  吸氧 降低颅压 康复锻炼 营养支持 综合治疗 2. 治疗原则 治疗原则 抗感染 吸氧，醒脑静，保护脑细胞； 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进中枢神经系统损伤的功能恢复 3.苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液，营养支持，维持水电解质平衡 5.甘露醇，速尿降颅压 知识链接： 病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 临床表现：发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高 症状 （1）前驱症状： 急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等 （2）中枢神经系统症状： 1）惊厥：表现为全身性发作，严重者呈惊厥 持续状态 2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁；重者谵妄、昏迷，甚至深度昏迷 3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝 4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等 5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 1、及时给予降温处理 监测患儿的体温、热型及伴随症状，应用物理或药物降温方法，降低大脑耗氧量。（特殊物理治疗） 亚低温治疗的护理 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层 尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值,慎防冰毯温度过低或过高; 3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低温治疗仪处于正常运转状态,避免影响测温效果; 4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置于25～26 ℃室温中,每4 小时体温升高1 ℃的速度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、呼吸变化,防止出现反跳性高热。 2.积极促进功能恢复： 1）针对患儿出现的幻觉、定