妊娠期高血压疾病_护理查房.pptVIP

胎心监护 正常胎心： 正常胎心率为120～160次/分，节律整齐、强弱适中，好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率可加快10～20次/分。若平时持续高于是160/分钟，或低于110次/分钟，都是异常情况。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 妊娠期高血压疾病 护理查房 十堰市太和医院重症医学科 杨晓鹏 病例资料 患者，尚燕，女，22岁。 主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失1小时余。 现病史：患者于夜间2点左右突发肢体抽搐，双眼上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫绀，伴意识丧失，持续约1分钟左右抽搐自行停止。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理，后又转送至我院，以“1.癫痫??2.孕5月”收治入院。 病例资料 既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有过可疑肢体抽搐发作2次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。? 病例资料 入院体检：T36.7℃??P114次/分?R20次/分??Bp187/132mmHg,神志模糊。 病例资料 辅助检查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+， 血生化:(K)：6?mmol/L，(Na)133.1?mmol/L，(Ca)：1.53?mmol/L，总蛋白(TP)：53.9?g/L白蛋白(Alb)：19.8?g/L，尿素(Urea)：10.46?mmol/L，肌酐(Cr)：206.2?umol/L， 胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛查）?双侧胸腔积液（右侧少量/左侧大）腹腔积液（大量）。 病例资料 产科检查：宫底脐上2横指，无宫缩，宫体无压痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外测量正常；肛诊：宫口未开，胎膜完整。 入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急请产科会诊，建议转产科治疗，给予办理转科。 病例资料 目前诊断：1.孕25+周???2.妊娠期高血压疾病：子痫???3.急进性视网膜剥离?4.低蛋白血症?5.贫血??6.癫痫？? 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 病理变化 基本病变——全身小动脉痉挛 全身多器官 缺血缺氧 心脏 脑 肝 肾 胎盘 胎儿缺血缺氧 全身小动脉痉挛 血管管腔狭窄 周围阻力 血压 血管内皮损伤 通透性增加 体液，蛋白质外渗 蛋白尿 水肿 血液浓缩 视网膜变化 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。 妊高症的分类 Bp(mmHg) 蛋白尿 水肿 轻度 140/90≤Bp＜150/100或超过原基础血压30/15 蛋白量＜0.5g/24h 凹陷性；多由踝部开始 中度 150/100≤Bp＜160/110 尿蛋白(+) 0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g 或伴有水肿 重度 160/100≤Bp 尿蛋白(++)~(++++) 24小时尿蛋白定量≥5g 可有不同程度的水肿 水肿的分类 重度妊高症可分为先兆子痫和子痫 妊高症治疗原则（中重度患者） 解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠 硫酸镁 用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁用药方案 静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需 严格控制入量，密切观察。 （1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h （2）维持量：15~20g/d ② 肌内给药： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射 静脉给药可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。 肌肉注射通常于2小时后血液浓度达到高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强。 肌肉给药注意事项：注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止感染，必要时可局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。 硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。