心律失常处理专家共-PPT.ppt

③合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病。应纠正其他内环境紊乱，尤其是低血钾。 ④合并器质性心脏病的室早，若非多形室早，无血流动力学影响，不诱发其他严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可以监护观察，不做特殊处理。 ⑤ 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消其顾虑，减轻心理压力。对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服（美托洛尔25mg～50mg 口服，每日2次；如症状明显，治疗仅以消除症状为目的，可考虑短时间使用美西律150mg～200mg/次口服 每日3次，或普罗帕酮150mg～200mg/次口服 每日3次。 Brugada综合征的多形室速 Brugada综合征患者心电图表现为右束支传导阻滞图形和V1~V3导联ST段马鞍形抬高，QT间期正常，有多形性室速或室颤发作，心脏超声等其他检查无异常。主要症状为晕厥或猝死，多在夜间睡眠中发生。患者反复出现多源性室早、多形性室速或室颤，室速呈短联律间期。 治疗建议： ①发生多形性室速伴血流动力学障碍时，首选同步直流电复律；其次可以药物处理，奎尼丁、异丙肾上腺素或胺碘酮可选用。 ②置入ICD是Brugada 综合征患者预防心源性猝死的唯一有效方法。 13.缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状。严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。主要常见的可造成血流动力学障碍的情况包括严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II、III度房室阻滞，心脏停搏、电机械分离。注意有些心动过缓（如III度方式阻滞）可继发QT间期延长而发生快速性室性心律失常（TdP），产生心源性脑缺血症状。 诊治建议： ①若心动过缓造成血流动力学障碍，如低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。 ②无灌注的缓慢性心律失常（如心室停搏或无脉性电活动）往往是疾病终末期的表现，可造成的心脏骤停，应实施心肺复苏。 ③药物治疗：首选阿托品，起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg。二线药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺。肾上腺素在阿托品或起搏无效时可以使用，起始剂量为2-10μg/kg/min，根据反应调整剂量；异丙肾上腺素，2-10μg /min静脉输注，根据心率和心律反应调速；多巴胺2-10μg/kg/min，可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。注意当合并急性心肌缺血或心肌梗死时应用上述药物可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常。 ④起搏治疗：对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓，应尽早实行起搏治疗。起搏方法有经食管电极起搏、经皮起搏、经静脉起搏等方法。详见急性心律失常处理常用技术。 ⑤积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低、和高钾血症等。 三 急性心律失常处理常用技术 食道调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，经放置在食道的电极导管，间接刺激心房，可终止某些类型的快速心律失常。 临时起搏术 适应证： ①由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变，药物治疗无效。包括有症状的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等。 ②长间歇依赖的尖端扭转性室速。 ③终止某些持续单形性室速。 疾病终末期的心脏停搏，心室静止一般不是起搏治疗的适应症。 电复律术： 电复律术是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。 适应证： 适用于室颤/无脉室速的抢救治疗。 操作步骤： 1.将患者处于仰卧体位，迅速擦干患者皮肤。 2. 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 3. 选择非同步方式 4. 除颤能量，选择最大电量，即单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。 5.电极板位置安放；可选择前侧位;胸骨右侧第二肋间及心尖部（左腋中线第四肋间电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）。也可选择后前位，电极板放置在心尖部（左腋中线第四肋间）及右肩胛区或左肩胛区。电极板与皮